老年髋部骨折患者日常生活能力评估及其康复指导

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[摘要] 目的：通过对老年髋部骨折患者日常生活能力评估，并在此基础上实施健康教育和康复指导，探讨出院后访视护理和康复指导对老年髋部骨折患者康复的作用。方法：对70例老年髋部骨折患者在出院后1、3、6个月时进行家访和ADL（日常生活能力）评分，并实施健康教育和康复指导。结果：出院第1、3、6个月时患者ADL水平较出院时明显提高(P

[关键词] 老年；髋部骨折；生活能力；评估；康复指导

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-145-02

老年人骨质疏松，骨量下降,肢体不灵活，日常生活中轻微外力易致髋部骨折。由于老年人各脏器功能逐渐衰退且可能体弱多病,在骨折后要达到临床愈合一般要1至数月，出院后康复期长。若缺少系统护理干预和康复指导，易导致各种并发症及残障发生。本文由专科护士对70例老年髋部骨折患者进行日常生活能力评估，开展家庭访视，实施健康教育和康复指导，旨在降低术后并发症及提高功能恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月～2007年12月，在广东省人民医院骨科和黄圃人民医院骨科住院的老年髋部骨折患者70例，男32例，女38例，年龄60～92岁,平均（70.12±5.68）岁。行单侧人工关节置换术30例，人工股骨头置换术24例，内固定16例；病程14～28 d。

1.2 方法

家访前准备：

（1）全面准确评估患者情况: 访视人员在患者出院前1天，通过翻阅病历、会谈及出院时疾病预后评估等方式收集资料，包括患者的不适症状、骨折愈合情况及肢体功能恢复程度、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态，有无其他躯体疾病和并发症，以及对健康知识的了解程度等,全面评估患者的整体情况和健康需求。

（2）制定评估表，进行ADL评分，确定目前潜在或存在的主要健康问题、健康指导内容等。

（3）与患者电话预约，告知家访目的、确认地址及访视时间，根据访视目的准备物品。

家访：家访时间为患者出院后1、3及6个月，由2名护士一起上门，填写评估表，评定患者ADL，并根据个体情况实施健康教育和功能锻炼指导。

（1）教育形式。护士以语言教育为主，配合示范和健康教育小品，教育对象为患者、陪人、家属，让陪人和家属了解患者的健康教育计划。

（2）教育内容。根据患者具体情况进行锻炼指导，包括卧床行髋关节伸屈练习，站立利用扶手行髋关节伸屈、外展、后伸及内外旋，练习扶拐平地走，从坐到站，上下楼梯及室内外活动等；告之注意事项；对家居环境提出建议，减少障碍物、设扶手、铺防滑地板；指导日常生活技能；有针对性地介绍相关疾病的预防基本知识及营养指导，包括便秘、泌尿系感染、骨质疏松的防治等；6～8周内避免性生活，性生活时防止术侧下肢极度外展，并避免受压；赠送健康教育小册子、医院联系卡等；记录访视结果，将访视信息反馈给主管医生并电话随访跟踪。

1.3 疗效评定

Barthel指数[1]记分法评定ADL：良，>6O分；中，51～60分，伴功能障碍，稍依赖；差，≤ 50分，依赖明显或完全依赖。

评定访视及健康教育患者满意度。

1.4 统计学分析

统计学处采用SPSS10.0统计学软件包处理，应用t检验。

2 结果

2.1 ADL评分变化

70例患者经过1～6个月的家访，ADL均逐渐提高，1个月、3个月、6个月分别与出院时比较，其差异有统计学意义，3个月与6个月比较，其差异无统计学意义，见表1。

2.2 满意度

90% 患者及家属满意，并进行居住环境改造；无一例再次跌倒而入院患者；20%提出家访有医生的参与会更好。

3 讨论

随着社会的发展和经济水平的提高,我国已逐渐进入老龄化社会。老年人骨质增生及骨的脆性增加，骨的强度相应降低，所以日常生活中轻微外力易致髋部骨折[2]。老年人髋部骨折术后护理具有特殊性，原因在于老年人的心理防卫能力及应对能力随年龄增高而减退，对外界环境的耐受性及适应能力下降，容易发生情绪变化[3]。因而老年髋部骨折能否完全康复，并最大限度恢复运动功能回归社会，是一个系统工程。同时由于住院时间相对短暂，患者及家属不可能在住院期间掌握足够知识以满足出院后康复的需求。因此，老年髋部骨折患者的健康教育和康复指导至关重要。

家庭访视由专科护士从医院走向社会并深入到家庭，其连续性、目的性和针对性较强，具有一定的社会效益[4]。同时促进护士必须不断地学习，掌握专科技术、相关的知识和具备独立处理问题的能力，也有助于护理人员对不同患者转变服务理念，提高护理质量[5]。

由专科护士对出院后的老年髋部骨折患者日常生活能力进行科学评估，并在此基础上开展健康教育和康复指导使患者的ADL评分和满意度明显提高，有效地解决了患者出院后护理持续不足的问题，促进患者的功能恢复，提高了患者的生活质量；此外出院后随访护理有利于缩短住院天数，节约医疗费用，加快病床周转率，具有极大的经济和社会效益。

本文实践证明，老年髋部骨折患者出院后日常生活能力科学评估及其健康教育、康复指导是解决院外护理持续不足的重要手段。

[参考文献]

[1]郑彩娥，缪丽华，张萄芳.应用现代护理理论 提高康复护理质量[J]．中国康复，2003，18(5)：324-325.

[2]苗卫红.老年髋部骨折行髋关节置换术后程序化的护理[J]. 现代护理，2007，13（2）：125-126.

[3]吕探云,马敏之,曹育玲,等.社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究[J].中华护理学杂志，2001，7：389.

[4]刘沛珍，陈秋芳，张瑞英，等，老年髋部骨折患者的访视护理[J] .Chinese Journal of Rehabilitation，2005，20(6) :376-377.

[5]胡永善．新编康复医学[M]．上海：复旦大学出版社，2005.104.

（收稿日期：2008-03-04）

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