血脂异常患者如何使用他汀类药物

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他汀类药物是临床上最为常用的调脂药。该类药物不仅可用于治疗血脂异常，还被广泛地应用于心血管疾病的二级预防。目前常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀以及普伐他汀等。下面就介绍一下这些药物的用法及使用时的注意事项。

一、洛伐他汀

该药可分为速释片和缓释片两种剂型。

1.用法：血脂异常患者使用洛伐他汀速释片的起始剂量为每次服20毫克，每日服1次。维持剂量为每日服10～80毫克（最大剂量不可超过80毫克），分1～2次服用。血脂异常患者可在连续服用该药4周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。血脂异常患者使用洛伐他汀缓释片的起始剂量为每次服20～60毫克，每日服一次。维持剂量为每日服10～60毫克，可1次服用。血脂异常患者可在连续服用该药4～6周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。

2.药效与进食的关系：由于食物可增加洛伐他汀速释片的生物利用度，因此该药应在晚餐时服用。洛伐他汀缓释片的生物利用度虽高于洛伐他汀速释片，但进食可明显降低其生物利用度，故该药应在晚上临睡前（空腹）服用。另外，葡萄汁可加重洛伐他汀的不良反应（如增加肌痛、横纹肌溶解综合征的发病率等）和毒性，故不可将洛伐他汀与葡萄汁同时服用。

3.联合用药：①洛伐他汀不得与红霉素、克拉霉素联用。血脂异常患者如确需使用这两种药物时，应暂停服用洛伐他汀。②血脂异常患者在服用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑这四种抗真菌药物时，应暂停服用洛伐他汀。③地尔硫（艹卓）可使洛伐他汀的血药浓度增高3～4倍，因此血脂异常患者在联合使用洛伐他汀与地尔硫（艹卓）时，应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶。必要时可用普伐他汀来代替洛伐他汀。④乙胺碘呋酮、维拉帕米与洛伐他汀合用时，会增高洛伐他汀的血药浓度及不良反应的发生率。因此，当血脂异常患者必须将这两类药物与洛伐他汀合用时，应将洛伐他汀的使用剂量降至40毫克/日以下。另外，这样联合用药的患者还应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶，必要时可停用洛伐他汀或改用其他的他汀类药物进行治疗。

二、辛伐他汀

该药是他汀类药物中调脂效果最好的品种之一。

1.用法：血脂异常患者使用辛伐他汀的起始剂量为每次服20～40毫克，每日服1次。维持剂量为每次服5～80毫克，每日服1次，。血脂异常患者可在连续服用该药4周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药剂量。

2.药效与进食的关系：由于食物对辛伐他汀的生物利用度影响不大，故该药在餐前餐后均可服用。需要注意的是，辛伐他汀也不可与葡萄汁同服。

3.联合用药：①血脂异常患者如需服用克拉霉素和红霉素这两种抗生素时，应停用辛伐他汀。②由于维拉帕米可使辛伐他汀的平均血药浓度增加2.6倍，故将这两种药物合用时，辛伐他汀的使用剂量应低于20毫克/日。③辛伐他汀与达那唑联用时，其使用剂量应低于5毫克/日。④辛伐他汀与地高辛合用在临床上较为多见。但广大医师、药师及患者对这种用法的潜在危害均认识不足。现已得知单次剂量的辛伐他汀就可使地高辛的血药浓度上升0.3纳克/毫升。因此将这两种药物合用容易引起地高辛中毒。若血脂异常患者必须将这两种药物合用时，应密切监测地高辛的血药浓度、及时调整地高辛的剂量，以防止意外的发生。⑤利福平和卡马西平均可降低辛伐他汀的药效。因此将这两种药物与辛伐他汀合用时，应密切监测患者的疗效，必要时可调整辛伐他汀的用量。⑥夫西地酸为抗菌药。该药可增高辛伐他汀引发肌病的几率。因此，血脂异常患者在服用夫西地酸时，应停用辛伐他汀。⑦地尔硫（艹卓）可增加辛伐他汀的药效，故将这两种药物合用时，应减少辛伐他汀的用量。另外，地尔硫（艹卓）还能增高辛伐他汀引起肌病的几率，故将这两种药物合用的患者应密切监测体征，并及时测定肌酸激酶，以免发生意外。

三、阿伐他汀

与其他的他汀类药物相比，阿伐他汀的起效速度较快（可在24~72个小时内起效），降低低密度脂蛋白胆固醇的效果也更好，加之该药还具有降低甘油三酯活性的功效，因而被广泛应用。

1.用法：血脂异常患者使用阿伐他汀的常规剂量为每次服10毫克，每日服1次。血脂异常患者可在服用该药2周后去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药的剂量（调整的范围应在每日服10～60毫克之间）。

2.药效与进食的关系：进食虽然会减慢人体对阿伐他汀的吸收，但不会影响该药的调脂作用。因此，该药可在一天中的任何时间服用。同样，阿伐他汀也不可与葡萄汁同服。

3.联合用药：①阿伐他汀与克拉霉素、红霉素等药物合用时的禁忌症与辛伐他汀、洛伐他汀相似。②将大剂量的阿伐他汀与地高辛合用时，可使地高辛的血药浓度增高20%左右。故将这两种药物合用时，应密切监测地高辛的血药浓度，并随时调整地高辛的用量。这一点应予以充分的重视。③左旋奥美拉唑与阿伐他汀合用时，可使阿伐他汀的生物利用度增高，从而易引起肌病和横纹肌溶解综合征等不良反应。因此，血脂异常患者应尽量避免将这两种药物合用，如必须合用应密切监测体征，及时测定体内的肌酸激酶，一旦发现异常，应停止合用。④吡格列酮（列酮类降糖药）常用于治疗2型糖尿病，而2型糖尿病患者常伴有血脂异常。因此在临床上该药与阿伐他汀合用的机会较多。现已得知80毫克的阿伐他汀可使吡格列酮的血药浓度下降31%，从而易引起高血糖。故血脂异常患者在联合应用这两种药物时，应密切监测血糖值。⑤夫西地酸与阿伐他汀可相互抑制对方的代谢，从而可导致二者的血药浓度均增高，因此应避免将这两种药物合用。

四、氟伐他汀

氟伐他汀属于合成制剂（其他的他汀类药物都是从真菌中提取出来的）。该药与其他的他汀类药物相比，具有吸收快、无活性代谢物、不透过血脑屏障和不良反应少等特点。该药也分为速释片和缓释片两种剂型。

1.用法：血脂异常患者使用氟伐他汀速释片的剂量为每次服40毫克，每日服1～2次。使用氟伐他汀缓释片的剂量为每次服80毫克，每日服1次。在服用氟伐他汀3～4周后患者应去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药的剂量。

2.药效与进食的关系：进食不会影响人体对氟伐他汀的吸收，但早晨服用该药的疗效仅为晚间用药的50%。因此氟伐他汀可在晚餐时或晚餐前后服用。另外，高脂饮食可使氟伐他汀缓释片的生物利用度增加50%，故氟伐他汀缓释片应在晚餐时服用。

3.性别对药物吸收的影响：由于氟伐他汀的生物利用度可因使用者的性别不同而出现变化（女性略高于男性），因此女性使用氟伐他汀时剂量应比男性略小。

4.联合用药：①氟伐他汀与克拉霉素、红霉素等药物合用时的禁忌症与上述他汀类药物相似。②奥美拉唑可使氟伐他汀的血药浓度增加50%。故将这两种药物合用时应密切观察患者的反应。③利福平可使氟伐他汀的血药浓度下降50%，故将这两种药物合用时应调整氟伐他汀的使用剂量。

五、普伐他汀

1.用法：血脂异常患者使用普伐他汀的起始剂量为每日服一次，每次服40毫克。维持剂量为每次服40～80毫克，每日服1次。在服用该药2周后患者应去医院测定血脂，然后根据血脂的变化调整服药的剂量。

2.药效与进食的关系：进食不会影响普伐他汀的药效，故该药在餐前、餐中、餐后均可服用。

3.联合用药：普伐他汀在与贝特类药物、烟酸、大环内酯类抗生素、蛋白激酶抑制剂、萘法唑酮等药物合用时均可引起不良反应，故普伐他汀与上述药物合用时须多加小心。

需要注意的是，他汀类药物都具有较强的副作用，因此人们在使用该类药物，尤其是将该类药物与其他药物合用时，一定要咨询医生，绝对不能擅自用药，以免发生意外。■