76例产后出血的临床分析

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摘要：目的：探讨产后出血的原因及预防措施，早期识别及早期干预的价值。

方法：对2008年至2013年76例产后出血患者的临床资料分析。

结果：76例产后出血患者68例为宫缩乏力，其中12例为难治性宫缩乏力性出血，6例行子宫切除，5例宫腔填塞纱布成功，1例行子宫动脉结扎；胎盘、胎膜残留4例，软产道裂伤4例，其中1例产妇抢救无效死亡。

结论：合理使用缩宫素，产时早期识别出血倾向并实施早期干预，采取有效措施可减少产后出血量，降低产后出血的发生率。

关键词：产后出血 宫缩乏力 缩宫素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.627

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0403-02

产后出血是产科严重的并发症之一，其发生率占分娩总数的2%至3%由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血量更高，如不及时诊断和处理，则可危及产妇生命，现将我院收治的76例产后出血分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源。2008年至2013年我院共发生产后出血的76例，发生率占1.3%，外院转入8例。患者年龄22至39岁，平均年龄30.5岁，孕周37至42周，阴道分娩66例（外院转入8例），剖宫产10例。

1.2 诊断标准。胎儿娩出后2h内出血>400ml或24h内出血>500ml为产后出血，胎儿娩出后1h内出血量>1500ml，经按摩子宫、使用缩宫素、静注钙剂等保守治疗无效者，为难治性宫缩乏力性出血。

1.3 产后出血的原因。宫缩乏力68例，胎盘、胎膜残留4例；软产道裂伤4例。出血量在500至3000ml左右。

2 结果

本组病例中68例宫缩乏力出血，其中12例为难治性宫缩乏力性出血，6例行子宫切除，5例宫腔填塞纱布成功，1例行子宫动脉结扎，其余56例经按摩子宫、应用宫缩剂好转。胎盘胎膜残留者抗休克同时行清宫术。4例软产道裂伤，其中1例死亡，其余3例补充血容量同时缝合。

3 讨论

产后出血的主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。常见的原因是宫缩乏力，导致宫缩乏力的原因有滞产、产程延长、巨大儿、双胎、羊水过多、妊高征、贫血、胎盘早剥及子宫卒中、宫内感染或子宫肌瘤影响宫缩等。产后出血病情危急，治疗的关键是抗休克治疗同时尽快找出出血原因，及时止血。目前还没有很好的方法能有效防止产后出血的发生。但采取一些措施可减少产后出血量，降低产后出血的发生率。通过本组资料的分析，我们体会到，预防产后出血的发生，应及时纠正产前贫血，对有出血高危因素的患者提前备血，正确处理产程，防止产妇疲劳和产程延长，合理使用子宫收缩药物及镇静剂，避免不必要的产程干预，第2产程建立静脉通道，掌握会阴切开的时机，积极处理第3产程。胎儿娩出前肩时就给予缩宫素，及时钳夹切断脐带，并适当牵引脐带，切忌用手强行牵拉脐带，若有胎盘胎膜残缺，应及时清除。经分析表明，其处理第3产程可以减少2/3的产后出血量，且不会增加手法剥离胎盘的需要。剖宫产时合理选择子宫切口，胎儿娩出，合理使用缩宫素，适当牵引脐带，协助胎盘娩出，切忌在子宫没有收缩的情况下强行剥离胎盘，提高缝合技术。

宫缩剂常用的有缩宫素、米索、卡孕栓。2008年至2013年间我院预防产后出血使用缩宫素的剂量为：经阴道分娩，胎肩娩出时，20u缩宫素液体静滴；剖宫产术中胎儿娩出后宫壁注射30u缩宫素，静脉滴入10u。结果发现剖宫产术中宫缩乏力出血并未减少。近2年将剖宫产术中缩宫素使用剂量改为宫壁注射10u，静滴10u，术后静滴缩宫素维持6至8h。对于有发生出血倾向的同时舌下含服或肛米索200ug，结果发现减少缩宫素用量并未增加产后出血量及出血发生率。缩宫素主要通过与子宫催产素受体结合而发挥作用，当催产素受体饱和时，无限加大催产素用量效果欠佳，故认为短时间大剂量使用缩宫素是否会造成子宫肌纤维颤动收缩，而影响宫缩，有待于临床进一步观察。产后注意观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，对于子宫容积和张力较大等有子宫收缩乏力风险的病例，产后持续静滴缩宫素至少6至8h，及早发现易于忽略的持续性缓慢出血，宫腔积血，鼓励产妇排空膀脱，新生儿早吸吮，可反射性引起子宫收缩，减少出血量。仔细检查软产道有无裂伤，对于发生产后出血的病例，必须迅速建立静脉通道，保证循环血容量，同时积极找出出血原因，避免延误抢救时机。本组病例中由外院转入产妇死亡1例，分析其过程，产后检查不仔细，观察不到位、抢救不及时，在病人休克时尚未建立有效静脉通道，失去抢救的时机。宫缩乏力性出血时，对于按摩、药物效果不佳或紧急情况下，应及时果断的采取下一步有效措施，宫腔塞纱，子宫加压缝合，动脉结扎术等作为控制出血的手段。如上述手段不能取得满意效果，应及时做出子宫切除的决定，避免延误治疗时机。近年来动脉栓塞介入治疗，在产科出血中应用较多。为抢救患者生命，保留生育能力开辟了一条新途径。介入治疗具有快速有效，创伤小，可保留子宫，并发症轻等优点，但在基层医院很难开展。

参考文献

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[2] 黄瑾，顾美蛟，方玲，等.滩治性产后出血干预性治疗方法的对比[J].中国实用妇科与产科杂志，2010

[3] 郎景和.主编.妇产科学[M].人民卫生出版社，2011