是药三分毒,中药照样伤肝

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药物性肝损害分两类

【本刊记者】 中药的安全性很少受到质疑，但近几年中药的不良反应却时有发生，严重的还可以导致肝损伤。曾经有这样的一个报道：一个15岁女孩因脸上起青春痘非常自卑，吃了几个月祛痘中药，结果痘没见少，人却越发没劲，恶心厌食，皮肤和眼睛都开始发黄。送到医院时，被确诊为“药物性肝损害”。看来，中药真的没有我们想象中的那么安全。

【邸东华】 中药大部分是天然药物，有效成分比较复杂，如生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等。但既然是药，都会有不同程度的副作用，尤其在超剂量、使用不当等情况下可引起严重的不良后果，而药物性肝损害就是其中之一。国内多项临床研究表明，引起药物性肝损伤的药物中，中药也是常见的因素之一。

绝大多数药物都要经过肝脏代谢，中药也不例外。无论是中药导致的肝损害，还是西药化学药导致的肝损害都分两大类，第一类是药物本身或者药物代谢产物直接损害到肝细胞里面的结构，这个是中毒引起的机制；第二类是特异质性的肝损害，不是药物直接伤肝，而是药物作为半抗原经过体内的免疫活性细胞加工，诱发机体免疫反应，导致肝细胞受损。

能引起肝损害的常见中药

【本刊记者】 大多数人都因为缺乏药理知识而盲目用药产生不良反应，那么请您为我们介绍一下能引起肝损害的比较常见的中药有哪些？

【邸东华】 我们先说说单味药。常见的包括：1.黄药子。抗肿瘤的病人，比如乳腺癌的病人会用到这种药，有明确的毒理性研究证明它有肝损害，也有临床病例报道。2.雷公藤。它在临床上也有抗肿瘤的作用，还有免疫调节的作用，它对肝的损害也是非常确切的。3.何首乌。这个大家可能比较熟悉，它是可以用来生发，让白头发变黑的一味药材，何首乌导致肝损害的报道也比较多。4.川楝子，过去认为有疏肝理气的作用，实际上它的肝损害的副作用也是很确切的。5.苍耳子。中医认为它有通鼻窍的作用，很多鼻病的患者用药中含有苍耳子的成分，它具有肝损害的危险，可以导致肝细胞变性、坏死。此外，像番泻叶、五倍子、千里光、土三七也都有可能会引起肝损害。

除了单味中药，中成药同样也有可能导致肝损害。中成药使用中出现不良反应的一个主要原因就是长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子等，过量服用即可中毒。我们比较常见的像治疗皮肤病方面的中成药，克银丸、消银片、复方青黛丸，还有一些抗肿瘤的中药，比如消核片、增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹，都可能引起肝损害。

如何避免中药伤肝

【本刊记者】 看来中药的毒副作用真是不能小觑，那么我们该如何规避它呢？

【邸东华】 使用中药不能随意。对于用药的患者而言，不要轻信“纯天然”、“纯植物”这样的药品宣传，不是中草药都没有毒副作用。开中药必须到正规医院等机构，不要盲目相信偏方、民间验方等，不要到非正规的小诊所看病。用药前了解其不良反应，需要长期服用中药的患者，一定要定期随诊，做好肝肾功能的相关检查，不要随意增加剂量，延长疗程。

事实上，单凭病人提高安全用药的意识还不够。从中药最开始的栽培、储存、加工，到加工以后作为成熟的药，再到医生开药给患者，各个环节的工作都做好才能最大限度地避免中药引起的肝损害。比如，栽培的时候尽可能标准化，避免受到重金属、真菌毒素等污染，储存环节当中别让它发霉，加工过程当中使用正确、安全的炮制方法。