塞丁格技术在PICC置管的临床应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇塞丁格技术在PICC置管的临床应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：探讨改良塞丁格技术在 P I CC置管的临床应用效果。方法：选取2012年1-9月经我院picc静疗小组护士会诊后认为无法应用传统方法置入PICC患者24例，其中2例为传统方法置入PICC失败，形成局部血肿，4例因肥胖或先天静脉条件差，5例因长期治疗、反复穿刺致肘部静脉弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，而中心静脉置管 （CVC）无法满足疗程需要。应用改良塞丁格引导的PICC技术。结果：24例患者均一次成功，成功率 100%，置管后拍片显示导管尖端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，导管留置期间无并发症发生。结论：应用塞丁格引导技术，提高了PICC的置管成功率，扩大PI CC适应症，该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。

【关键词】塞丁格（MST）；PICC；护理

【中图分类号】R495.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0037-02

PICC （peri pherally inserted central catheter，经外周静脉置入中心静脉导管 ）因可以提供长期的静脉通道（7d-1年），不限制患者日常活动，操作简便，并发症少，留置时间长，避免反复静脉穿刺，避免高渗药物对血管损伤，住院和门诊的患者均可使用等优点，越来越广泛地应用于临床。成功置管的前提是患者的肘部静脉条件良好，可以直视或触及，对于肘部静脉弹性差、 视觉和触觉不易判断深浅和走向，或常规穿刺失败致局部血肿，增加再穿刺难度的患者，如何建立长期静脉通路，成为困扰置管护士的难题。2012年1～9月，我院P I CC静疗小组护士对24例无法应用传统方法置入PICC患者，其中 2例为传统 P I CC法失败患者，应用改良塞丁格引导的 P I CC技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，导管留置期间无并发症发生，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者24例，其中女性16例，男性8例。年龄36～91岁。乳腺癌11例，白血病4例，肺癌1例，脑梗死8例，所有患者均有PICC置管适应证，经我院P I CC静疗小组护士会诊均认为肘部静脉条件极差，其中 2例经传统方法置入 P I CC失败，形成局部血肿，难以辨认静脉深浅和走向，传统方法无法置入PICC，而中心静脉置管（CVC）无法满足疗程需要。

1.2 方法

1.2.1 使用材料 美国巴德公司生产的PICC导管1套，规格为4Fr的改良塞丁格穿刺组件1套，大无菌单4块，无菌手套1副，生理盐水50 ml，0.2%利多卡因注射液5 ml，20 ml注射器2支，止血带1根，3M中心静脉置管术换药包1个。

1.2.2 治疗方法 选择肘部贵要、正中、头静脉，取得患者及家属配合，并签署深静脉穿刺知情同意书。患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围，穿刺前皮肤消毒、铺无菌区、 导管同常规PICC，术者穿手术衣，戴无菌圆帽和手套，打开改良塞丁格穿刺组件，置方便操作的位置，助手扎止血带并嘱患者反复松握拳约5次，使静脉充盈，术者持21G穿刺针针柄以 15°～30°经皮穿刺静脉，见回血降低角度前行少许，松止血带、嘱患者松拳，将导丝从穿刺针末端送入血管约20 cm，体外须留足够长度的导丝，防止滑入体内，沿导丝撤出穿刺针。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2～0. 5ml，持解剖刀沿导丝与之成平行的角度，将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织，从导丝尾端穿入扩张器 /插管鞘组件，沿导丝向前推送扩张器 /插管鞘组件，当鞘管全部送入血管后，分离扩张器和插管鞘组件的锁，撤导丝，左手中指和无名指按压插管鞘前方静脉，左手大拇指封堵管鞘口，以减少血液溢出，撤扩张器，从插管鞘口处置入相同规格的PICC导管至体表所测量的刻度，撤扩张器和插管鞘组件，修剪余下的导管，连接延长管，抽回血，确认PICC导管在静脉内，固定导管并正压封管，穿刺点处放4cm×4cm无菌纱布，外覆盖3M无菌透明敷贴，稍加压止血。

2 结果

24例患者，均由笔者穿刺完成，采用塞丁格引导的PICC技术从贵要静脉置入17例，正中静脉置入5例，头静脉2例，全部一次穿刺成功，穿刺成功率100%，穿刺中出血约1～3ml，置管后拍片显示导管末端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，现24例患者除3例因疗程结束拔管外，其余均在导管留置期间，无并发症发生。该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题。

3 讨论

3.1 优点 改良塞丁格法引导的PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率显著提高，静脉炎、血栓发生率显著下降[1]，由于提高了穿刺的成功率，使静脉治疗专科护士更少依赖放射科医师，独立置管成功率从46%上升到80%，解决了外周血管条件差患者的置管输液难题，避免反复穿刺，减少相关并发症，减轻了患者的痛苦。

3.2 穿刺静脉选择 因此必须根据解剖位置，选择肘部贵要、正中、头静脉或主要分支。

3.3 局麻药的使用时机 在穿刺成功、放入导丝后，扩皮前才注射局麻药，同时局麻药用量一定要少，不超过0.5ml。

3.4 围置管期健康教育 与传统PICC相比，改良塞丁格法引导的PICC增加局麻和扩皮过程，不增加穿刺痛苦，但延长操作时间同时提高成功率，置管前应向患者和家属说明，告知配合方法，取得信任；改良塞丁格法引导的PICC适应症为应用传统方法无法置入PICC的患者，术者操作中要缓慢、细致，同时助手多与患者交谈，转移注意力，预防静脉痉挛，增加置管成功率[2]；因为术中使用手术刀扩皮，术后穿刺点出血可能较传统PICC略多，术后局部常规按压4cm×4cm纱布，告知患者血液浸透一半即给予更换。本组24例患者，术中出血约1～3ml，术后出血未见比传统PICC法多，效果满意。

3.5 对操作者的要求 笔者认为操作者必须是PICC静疗小组成员，熟练掌握传统PICC穿刺技术，且经过塞丁格技术专业培训方可进行操作。PICC置管过程中应保持注意力高度集中，对塞丁格操作流程必须十分熟练，并且要有风险意识；解剖刀扩大穿刺点时应将刀刃向上，避免切割导丝；导丝不能送入体内过长，沿导丝送入扩张器 /插管鞘组件时，手持导丝直至导丝从扩张器 /插管鞘组件中露出，往体内送扩张器 /插管鞘组件要时刻观察它后面有无外露导丝，确保远端可见外露导丝。必要时手持外露导丝，防止导丝误入血管；导丝直径明显小于静脉直径、 静脉血有向心流动性，置管过程中刺激静脉，静脉容易出现应激性收缩。所以导丝不易送入过长 （不超过20cm），以免静脉收缩拖拽导丝滑入静脉内。

综上所述，应用改良塞丁格引导的PICC技术，置管前应充分与患者和家属沟通，操作者良好的心理素质、 熟练的穿刺技术、助手的严密配合、严格的无菌观念，注意操作中的细节，是成功置管的关键，做好以上几点，能降低 PICC并发症，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。

参考文献

[1] 鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J].护理学杂志（综合版），2010，25（1）：57-58.

[2] 朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育[J].实用全科医学，2006，4（4）： 57-58.

通讯作者简介：

吴春晓（1965-11），女，福建晋江人，汉族，1981.7毕业于龙溪卫校护理专业，副主任护师，现工作于福建省三明市第一医院神经内科，研究方向：老年病护理、神经血管介入护理、外周穿刺中心静脉置管（PICC）技术及护理。