老年人心理健康研究状况
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中图分类号：R395. 6文献标识码：B
进入二十一世纪，随着科学技术日益进步，人类物质文明和精神生活迅速提高，世界各国人口平均寿命不断延长，人类社会普遍进入老年化社会，老年人的生理、心理和社会功能各方面都逐渐衰退，对老年人心理状况的研究显得尤为重要。帮助老年人正确对待新形势下遇到的新情况和新问题，促使他们努力适应客观环境的发展变化，积极采取有益他们心理健康的预防措施，是提高老年人健康水平、促进其延年益寿的重要保证。
1老年人心理健康的相关研究
目前关于老年人的心理健康相关研究包括：社会支持研究，主观幸福感研究，生活质量研究，老年期面临的主要问题以及应对方式等。
1.1社会支持、生活事件评价与老年心理健康水平是密切相关的，是影响老年心理健康水平的重要因素
老年人是各年龄阶段人群中的一特殊群体，要经历各种不同于其他人群的生活事件，这些生活事件是一般老年人所不可避免的，如离退休、子女离 家、丧偶、经济来源改变及各种躯体疾病的增多等，如周建初等[1]调查的15项社会人口、社会心理和躯体因素中，影响老年人幸福度的主要因素依次为对子女满意度、自评躯体状况、经济水平、睡眠、家庭气氛、经济来源和听视力;项曼君等的研究[2] 发现对生活满意度有显著性相关的因素有17个，居于前五位的是健康自评、家庭和睦、经济够用程度、心境和受教育水平。然而，多因素分析显示这些相对客观的指标本身的独立作用不明显，主要是通过影响主观的感受而产生间接作用[3]。生活事件评价因素是影响老年心理健康水平的重要原因之一，生活事件评价因素、社会支持因素在一定程度上可以初步预测老年心理健康水平。研究认为老年人对生活事件的认知评价和心理健康水平密切相关，而社会支持主要是主观的社会支持感，和老年人的心理健康也密切相关。从改变个体的认知评价出发，提高和改善老年人心理健康水平是今后研究的一个方向。
1.2老年人主观幸福感(subjective well being,SWB； happiness)是老年心理卫生的一个重要课题[4]
研究老年人主观幸福感有助于认识和改善老年人的生活质量。一般认为， 主观幸福感包含如下三个方面的内容： ①认知评价，对生活质量的整体评估，即生活满意感； ②正性情感，包括诸如愉快、高兴、觉得生活有意义、精神饱满等情感体验；③负性情感，包括忧虑、抑郁、悲伤、孤独、厌烦、难受等情感体验，不包括重性情感障碍和神经症。主观感受间接甚至直接反映着社会卫生服务质量和老年人对社会服务的满意度。主观支持即个人对在社会中受尊重和被理解的情感体验及满意程度[5]。老年人退休后心理上会有一种失落感，认为自己是家庭和社会的负担，从而影响自己的情绪和生活的信心[6]。研究表明，影响主观幸福感的主观因素主要有个性特点、自尊心、控制源倾向、自我概念、心理成熟度等，客观因素有社会关系、经济状况、健康状况、各种生活事件[7]。Ardelt认为智慧综合体现了人格特征和生活经历对主观幸福感的作用。他的研究结果表明，智慧对生活满意感有着深刻的影响[8]。
1.3老年人的生活质量
是指老年人对自己的身体健康、精神心理及社会交往诸方面满意程度的主客观总结和评价[9] ，Lawton[10]指出生活质量是一个多维概念，并强调生活质量在结构上应包括评估、个人标准、社会规范、人与环境、时空等五个方面，而在内容上应包括行为能力、感知、环境、心理4 个方面。
个人生活方式对生活质量有着重要的影响，通过改变个人生活方式有利于提高老年人的生活质量[11]。影响老年人生活质量的因素可以分为宏观因素(如社会经济发展水平、医疗发展技术、国家政策等) 、社区(如社区服务项目发展状况等) 、家庭和个人几个层次，干预研究就是在各个层次上对这些因素进行调节，降低影响老年人生活质量的危险因素的作用。在美国的一项研究结果显示，个人生活方式对死亡的影响占40%[12] ，因此个体层面的干预也受到大家关注。在老年期，那些具有上进心，参加健身锻炼，饮食平衡，良好心态的老年人具有较好的健康状况和生活质量，而且这些老年人只要坚持这种良好行为，其躯体功能也是可以改善的。
代际交换关系是指按年龄不同划分的老年，成年人，未成年人三代之间所进行物质方面的交换关系。我国家庭的代际交换关系与西方现代社会的家庭比较，是属于完全不同的两种类型。西方现代社会的家庭代际关系属于接力型，用图表示为F1一F2一F3……Fn，即父代对子代的抚育呈一代一代接力模式。在这种关系中，只有上一代对下一代的抚养义务，没有下一代对上一代的赡养责任，就是说只要父母把子女抚养成人后，双方就无法律上的责任关系了。子女成家后，其责任是把自己的子女抚养成人，代代相传，犹如接力赛跑。我国家庭代际交换关系属于双向型或称反哺型，在这种代际交换模式中，父母对自己的子女承担抚养的责任，子女相应地对父母承担赡养的义务，即一种双向型关系。几千年中国文化和伦理道德观念使我国家庭代际交换关系形成双向型的平衡模式，但在市场经济条件下，家庭代际关系变化的趋势是父辈对子孙代的抚养责任与提供帮助在强化，而子孙代对父辈赡养义务在弱化，这一正一负的变化说明我国城市家庭代际交换关系正在从双向型的平衡模式向双向型的不平衡模式转化。这些变化不仅影响养儿防老的传统中国文化，也对老年人产生冲击，使他们体验到心理不平衡或心理失调。对于这种心理失调必须从两个不同角度切入，一方面要加强全社会对老年人的关心，使他们与中青年人同步，共享社会发展的成果；另一方面要加强老年心理研究，了解不同年龄老年群体心理需要与困惑，进行有效的辅导与心理疏导，这样才能提高老年人的生活幸福感，使老年人健康、快乐的安度晚年[13]。
1.4老年期面对的主要问题[14]
离、退休后社会角色的变化：离、退休意味着收入在一定程度上的减少，社会地位的变化，标志着从中年到老年的重大转折。首先会出现情绪上的变化，易于患上离退休综合征。
空巢的孤独感：在职时因为身边有着繁忙的工作以及各种不同性格的同事而不感到寂寞，转眼间回到家中，只有老伴或老伴仍在上班只剩下自己，儿女们都有自己的家庭，老年人便会感到孤独、忧郁，没有倾述的对象，这是一个由来已久的社会问题。
衰老引发的问题有睡眠障碍，抑郁，高血压，压力过大，心血管疾病，老年性痴呆，精神障碍。心理衰老主要表现为感知觉衰退：①感觉――视、听、嗅、味、触；②知觉：是客观事物的整体在大脑中的直接反映，如看到汽车时，它的颜色、大小、长短等；③注意衰退；④记忆衰退；⑤想象衰退：对新生事物缺乏好奇心，创造的信心和劲头往往不足；⑥言语衰退；⑦思维衰退；⑧意志减退；⑨兴趣范围缩小；⑩性格发生某些变异。
老年期保持心理健康的应对方式： ①做好离退休计划和心理准备，山阻石拦，大江毕竟东流去，社会责任应由一代一代年轻人担当。②老年人积极自寻解决问题的途径，老年人必须克制自己依赖心理，要积极地学会自我照顾和自寻解决的途径，这些应该在退休之前安排或准备好。③保持积极的生活态度，保持健康和安全，参加适当的体育活动、定期体检和心理的咨询，多与人交往，解除空巢带给老人孤独感。儿女们常回家看看是爱，家庭和睦是爱，孙子孙女绕膝是爱，此时的人际交流中家庭是第一位，其次才是外界。④为了让老年人重新认识生活的意义，了解自己的价值，要鼓励他们去老年学校或为老年人开办的学习班，换一种生活方式，体现自我价值。
1.5其他老年心理健康相关研究
对敬老院和社会闲散老人的心理健康研究发现，敬老院的老年人在躯体方面得到了关心和照护，使某些心理问题有明显改善，然而在抑郁、恐怖等情绪方面与社会闲散老年人区别不大。提示我们敬老院应该进一步重视老年人心理保健工作[15]。
对老年人心理健康的性别差异研究发现[16]，女性比男性有较多的心理症状和抑郁表征，且对生活有较大的不满，男性老人的心理健康随着年龄的增大而下降，但与教育水平没有显著的关系，另一方面，丧偶的男性比较缺乏生活的满足感；相对的，女性老人的心理健康水平与年龄没有显著关系，但与教育水平和婚姻状况显著相关。
2老年人心理健康研究的主要工具
老年人心理健康研究采用的工具主要有：症状自评量表[17]、康耐尔医学量表、社会支持量表[18]，36条目表(SF236)、欧洲生活质量量表[19] 、世界卫生组织生活质量量表、个人生活质量评定量表、中国科学院心理研究所吴振云主编的中国老年人的心理健康问卷[20]。症状自评量表共包括90个问题，分别属于9个临床因子：躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性，用于评价近期心理健康状况。社会支持量表包括主观支持、客观支持和支持利用度三个维度，共计10题。SF236 主要用来评估总体健康状况，包括躯体功能、社会交往和情感；世界卫生组织生活质量量表是根据个人的价值观和文化以及他们的目标、期望和所关心的问题对自己生活中的地位的感受，包括身体健康、心理健康、独立性、社会关系、环境和精神6 大方面进行评估;个人生活质量评估量表是有应答者说出对生活质量中几个重要方面所做的自我评价。心理健康问卷包括性格、情绪、适应、人际和认知5个方面，共计50题。吴振云主编的中国老年人的心理健康问卷：根据心理健康内涵包括性格、情绪、适应、人际和认知五个方面的理论构想，通过因素分析编制出50道题组成的中国老年心理健康问卷，该问卷经验证具备良好的信度和效度。
广大医务工作者，尤其是从事老年医疗保健人员，必须以开拓创新的精神探索转型期老年人的心理活动，有针对性地引导老年人加强心理调节，消除或减缓社会发展变化所给他们带来的不利影响或抵触情绪，为老年人提供优质的服务，确保老年人身心健康，安度晚年。
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作者简介：
王智斌男(1971-)，籍贯：陕西省蒲城县，汉族 ，硕士.