心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.169

前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后

提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、特异性和预测价值百分比分别为90%、95%和96%[1]。左前降支经灌注室间隔、左心室前壁2/3及整个心尖部,满足50%心肌供血,故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉。以第一对角支为标志将左前降支分为近端及远端,近端闭塞致心肌梗死面积大,预后差[2～3]。

左前降支近端闭塞的心电图定位[4],前壁心肌梗死时,心电图具备下列改变之一:①Ⅰ avl导联ST段抬高伴下壁导联ST段下移;②avl导联ST段抬高伴V2～V5导联ST段抬高预测第一对角支近端闭塞,阳性预测值89%,阴性预测值100%;③高侧壁心肌梗死,80%患者闭塞部位在近端;④V2导联ST段抬高伴V3～V5导联ST段下移支持闭塞在第一对角支。

左前降支远端闭塞的心电图定位[4],前壁心肌梗死时,心电图具备下列改变之一:①伴下壁心肌梗死,②Ⅰ avl导联ST段抬高,而下壁导联ST段呈等电线或抬高;③前间壁急性心肌梗死(V1～V3导联ST段抬高)时,92%患者为前心尖部梗死而室间隔正常,病变多位于左前降支中端和远端(约85%)。

急性前壁心肌梗死决定预后的两个重要因素:左室功能与梗死面积

左室功能是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素之一,Meller指出,左前降支阻塞性病变引起前壁穿透性心肌梗死时,心肌坏死常较广泛,因而前壁心肌梗死较下壁心肌梗死更多发生心脏功能衰竭。节段性矛盾运动对左室功能造成影响最大,前壁坏死发生矛盾运动较下壁多,这也是前壁心肌梗死左室功能衰竭发生率高的原因。

多部位急性心肌梗死范围大,特别在累及前壁时,尽管单支血管病变多见,但完全闭塞比例高,预后差。目前,急性心肌梗死时溶栓疗法的选择最主要决定于心肌梗死大小。前壁心肌梗死中死亡组心肌梗死面积较存活组显著增高,即心肌梗死面积越大,临床预后越差。急性心肌梗死时ST段抬高估计濒死心肌的量有一定价值,前壁濒死心肌(%)=(4.5×ST抬高≥1mm的导联数-1.2)×100%[5]。

总之,前壁心梗的病情及预后与心梗造成心肌受损面积密切相关,合并症发生率和死亡率与受损心肌的范围成正比,同时合并其他部位梗死时并发症多,危险性大,预后差。

参考文献

1 Blanke H,Cohen M,Schlueter GV,et al.Electrocardiographic and coronary arteringraphic correlations during acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1984,54:249.

2 Braunwald E.Heart Disease:A textbook of cardiovascular medicine.Philadephia:WB Saunders,1980:320-322.

3 Taglor GJ,Humphries JO,Mellits ED,et al.Predictors of clinical course,coronary anatomy and left ventricular function after recovery from acute myocardial infarction.Circulation,1980,62(5):960.

4 吕安康,沈迎,沈卫峰.心肌梗死的心电图定位与冠状动脉病变的关系.临床心电学杂志,1999,8(3):129-130.

5 Aldrich HR,Wagner NB,Boswick J,et al.Use of initial ST segment deviation for prediction of final electrocardiographic size of acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1998,61:745.