汶川地震消防战士救灾后心理创伤二级预防的研究
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摘要：目的:探讨参与汶川地震救援消防战士的心理健康状况和实施心理干预对维护健康、治疗与防范二级心理创伤的效果。方法:采用PSQI、SCL-90、SAS和SDS等量表对参加救援的消防战士进行评估，并对他们进行心理干预；一年后对研究组重新进行心理评估。结果:心理干预能够帮助他们渡过心理创伤，减少灾后刺激因素对其心理的不良影响，并能保障与增强消防战士的心理健康水平。结论:心理干预帮助消防战士渡过二级心理创伤与恢复他们的正常生活、工作与心理健康具有显著效果，意义重大。
重大灾难事件的突发性、不可预测性，会导致个体产生无法抵御的感觉，引发一系列生理、心理和行为反应，如沮丧、紧张、焦虑、恐惧等[1]。汶川大地震惊心动魄、景象十分惨烈，灾难给人们带来严重的打击，此次参与抗震抢险的广大、武警、消防官兵，目睹灾难造成的大量人员被压埋，大面积房屋倒塌或成为危房，道路受到严重破坏不通畅，在恶劣的环境中高强度工作，他们自身的心理和精神卫生状况，自然会受到一定程度的影响，处理他们的心理应激、维护他们的心理健康是医务工作者、心理学者义不容辞的工作，因此，我院第一时间成立心理干预小组为参加灾区救援从第一线返回的部份某部消防战士进行系统、定期的心理干预，为今后制定重大灾害救援官兵的心理干预措施提供参考。
1、对象与方法
1．1对象 采用整群抽样方法对广东省某消防部队参加汶川大地震救援返回的消防战士33人设为研究组进行心理测评，配比抽取33名未参加救援的消防战士设为对照驵，心理干预一年后，研究组资料完整者31例。研究组年龄19-31岁，平均年龄(23.85±3.39)岁。受教育水平：大专12人，中专6人，高中12人，初中3人。婚姻状况：已婚7人，未婚26人。入伍年限：不足3年10 人，3~5年9人，6~10年4人，10年以上10人。对照组为配比抽取该部队消防战士33人。两组年龄、受教育水平、婚姻状况和入伍年限等方面经检验差异无统计学意义。
1．2方法 a．症状自评量表(SCL－90) [2]，该量表90个项目，包括感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等，可以评定一个特定时间(通常是1周)以来的心理健康状况，分为5级(0～4级：0为从无，1为轻度，2为中度，3为相当重，4为严重)，该量表包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子，与常模比较，高于常模为异常。b．焦虑与抑郁评定：采用焦虑自评量表(SAS)[3]和抑郁自评量表(SDS)[4]等做为评估工具。c．睡眠质量评定：采用匹茨堡睡眠质量指数表(PSQI)［１］，评定最近1个月的睡眠质量，该表由表及里9个自评和5个他评条目组成，其中18个条目组成7个因子(主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍)，每个因子分0、1、2、3、4级，累积得分为PSQI总分(0～21分)，分值越高，睡眠质量越差，PSQI≥ 8被视为睡眠质量差。d. 心理干预方法：对研究组运用集体心理辅导、小组心理辅导和一对一心理辅导进行心理干预；心理干预方式为认知领悟技术、情绪理论稳定技术、放松训练等；一年后对研究组重新进行心理评估。e．统计方法：应用SPSS14.0软件进行统计，量表指标如果方差齐采用t检验，如果方差不齐则用非参数检验。
2、结果
2．1研究组的睡眠状况分析 研究组在返回一周内的睡眠状况与对照组进行比较显示，其研究组的睡眠质量与睡眠效率较差；研究组通过心理干预一年后，其睡眠质量与睡眠效率明显好转（P＜0.05），睡眠总分为5.18±1.56，表明研究组睡眠状况已经恢复，见表1。
2．2研究组与对照组的心身状况评定分析 研究组在返回后，均有不同程度的情绪低落与闪回，情绪低落，持续时间为1～3周。另外，出现注意力下降1 人，记忆下降3人，睡眠严重不良5人。研究组在返回一周内的心理卫生状况用症状自评量表（SCL-90）评定显示，个别人有抑郁、闪回，轻微、适时的焦虑与恐惧体验。经过一年心理干预后，抑郁、闪回症状基本消失，焦虑、恐惧体验等迅速缓解，心理卫生健康度得到增强，见表—2。研究组的焦虑自评量表 (SAS) 与对照组无差异，研究组的抑郁自评量表(SDS) 评定(49.48±8.70)虽然高于对照组(46.29±8.77)，但无统计意义，P＜0.05，说明研究组尚没有符合抑郁的个案。
3、讨论
灾难能够给人造成心理创伤是众所周知的，不及时治疗，会让人痛苦一生，个别人可有性格改变、极端行为或暴力等。危机干预就是帮助他们获得生理心理上的安全感，缓解恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态。我们从三个方面为救援者进行了心理干预：集体讲座、小组心理干预和个体治疗，根据心理评估结果，对部份消防战士进行了多次小组治疗，个别消防战士进行一对一心理干预。通过认知领悟技术、稳定情绪技术、放松训练等方法进行心理干预，使消防战士感受良好，基本解除了灾难惨烈现场出现的急性应激反应（恐惧体验、焦虑、抑郁、闯入、警觉和睡眠障碍）。研究显示，对消防战士在救援过程中的心理创伤、心理边缘问题的早期干预已有显著成效。
心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应，能有效发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能[5]，心理健康和个性同时受到环境和影响，环境直接或通过个性间接地影响个体的心理健康水平[6]，江氏报道：“中国张北地区受灾人群3个月和9个月后的PTSD发生率分别为18.8%和24.4%[7]”，救援人员自然是心理创伤的高发人群，防范与治疗救援人员心理创伤的发生、发展意义深远。通过我们的心理干预，一年后救援人员的睡眠质量与睡眠效率明显恢复、睡眠紊乱显著改善；抑郁、闪回症状基本消失，焦虑、恐惧体验等迅速缓解，心理卫生健康度得到增强。部份救援的消防战士还在救援工作中体验到了幸福感、自豪感，我们又在一年后随访，无一例PTSD发生。
参加大地震的救援人员存在情绪减低、闪回症状，个别有轻微、适时的焦虑与恐惧体验。经过一年心理干预后，情绪减低、闪回症状基本消失，焦虑、恐惧体验等缓解，阶段性工作显示，对救援后的心理创伤、心理边缘问题的早期干预有显著成效。心理干预能够帮助消防战士渡过二级心理创伤，减少灾后刺激因素对其心理的不良影响。心理干预帮助消防战士渡过心理创伤危机恢复正常生活与心理健康维护具有重大意义。
（注：佛山市医学类科技攻关基金项目 基金号200808021）
参考文献：
[1]潘集阳.匹茨堡睡眠质量指数量表.中国行为医学杂志，2001，特刊:104-106.
[2]吴文源.症状自评量表.(SCL-90).中国行为医学杂志，2001，特刊:104-106.
[3]吴文源. 焦虑自评量表(SAS).中国行为医学杂志，2001，特刊:104-106.
[4]吴文源.抑郁自评量表(SDS).中国行为医学杂志，2001，特刊:104-106.
[5]冯正直，张大均.中国版SCL-90的效度研究.第三军医大学学，2001，23（4）:481-483.
[6]姜忠东，陈继军，卢山，等.不同兵种士兵个性特征比较.中国行为医学杂志，2008，17(7) :655-656.
[7]江琴普等.河北省创伤后应激障碍的流行病学调查.中国心理卫生杂志，2008，22(1) :16.