患方拒绝尸检要求赔偿,医方如何应对?

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实践中，基层医疗机构出现患者死亡发生医疗纠纷案件时，一个难点就是尸检，患方执意认为医方在诊疗过程中存在问题，并要求医方对所造成的医疗损害承担赔偿责任，但又受农村风俗影响，不同意尸检。发生这种情况时，医方往往无所适从。

案例回放

2007年7月18日，一患儿因精神欠佳、嗜睡由其母亲带到县医院小儿科门诊就医，但病情未见好转。次日，患儿复诊输液时突然不省人事，后经抢救无效死亡。患儿父母坚持认为医方诊疗存在问题但拒绝尸检，双方协商未果，最终患方向县法院，索赔13.5万元。县法院委托市医学会做医疗事故鉴定，市医学会鉴定认为，在没有尸检的情况下，根据患儿起病急骤、病情危重、急骤恶化致死的情况，考虑应是中枢神经系统的疾病。患儿是因疾病极度危重，发展迅速导致呼吸循环衰竭而死亡，故不构成医疗事故。但法院经调查审理认为，市医学会在没有尸检报告的情况下，仅凭临床经验推断其为非医疗事故是不全面、不客观的，不能作为定案的依据。因此，县医院要承担举证不能的责任，推定其存在医疗过失，判决医院负主要责任，赔偿原告各项经济损失5.7万元和精神抚慰金2万元。

根据《医疗事故处理条例》第18条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”

条文规定很清楚，尸检应当经死者近亲属同意并签字，实践中死者近亲属不同意签字，但执意要求医方作出解释并赔偿的情况下，医方应另寻他法变通处理。

律师分析

患方拒绝尸检 医方应变通处理

这则案例以医方败诉告终，它给其他医院提出了警示：对于由死亡病例引发的医疗诉讼，尸检在事故鉴定中起着决定性作用。实践中，办理类似医疗案件时，常出现医患双方进行“谈判”，谈时医方认真记录，但当让患方家属在记录上签字时，患方总以记录内容不真实为由拒绝签字情况。但是一旦诉诸法律，在法庭上，以事实为根据，以法律为准绳，而这里的“事实”并非客观的事实，而是有证据证明的“事实”。如果患方的律师不让患方家属出庭，而是自己全权，并在庭上坚持说明患方不懂医，拒绝尸检。最终会因超过法定尸检时间导致难以判定死因的后果推到医方身上，结果对医方极为不利。同样，根据2001年最高法院的司法解释，对医疗侵权案件，采取的是举证责任倒置，一旦法院要求医方出具证据以证明，医方将处于被动局面。

医方应多途径保全证据

为了防范类似医疗纠纷的出现，笔者建议，在临床诊疗过程中若发生患者死因不明，或患方对治疗过程不满意时，应当预见可能发生医疗纠纷，此时要妥善封存保留医疗所使用的药品、残液及器械，并详细、及时记录病情变化及治疗抢救过程、死亡原因等情况。在患者家属对死亡原因提出质疑的情况下，及时申请尸检。在患方不同意尸检的情况下，可在病历上写明，并要求患方家属在病历上签名认可，倘若患方家属拒绝签字，最好通过录音的方式保存视听资料，或者通过第三方，如请求同病区不相关的病友见证签名，或拨打110并记住警察警号，或找居委会、公证机关进行公证等，保全证据，以备今后口说无凭。