伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的临床疗效观察

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【摘 要】目的：探讨伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的有效治疗方法。方法：对符合条件的46颗隐裂牙分为A组和B组，分别作烤瓷全冠修复和预防性一次性根管治疗术（RCT）+烤瓷全冠修复，治疗后连续观察2年，对临床疗效进行比较。结果：A、B两组2年的成功率分别为61%，和87%，两者之间的差异有统计学意义。A，B两组2年内根折的发生率分别为8.7%和13%，两者之间的差异无统计学意义。结论：预防性一次性RCT+烤瓷全冠修复，可提高伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的远期成功率，是一种较好的治疗方法。

【关键词】牙隐裂；可复性牙髓炎；根管治疗；烤瓷全冠

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0088-02

牙隐裂是口腔科常见病，隐裂程度有轻有重，本研究对伴有可复性牙髓炎的3度隐裂牙采用烤瓷全冠修复和预防性一次性RCT+烤瓷全冠修复两种方法进行治疗，现将结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料

法国赛普敦（SEPTODONT）公司生产的美松糊剂。手用镍钛器械ProTaper（Dentsply/Maillefer，瑞士），法国赛特力-碧蓝公司生产碧兰麻麻药。

1.2 一般资料

选择我科就诊的伴可复性牙髓炎的3度牙隐裂患者43例共46颗患牙，其中男性31例，女性12例。年龄最大65岁，最小33岁，平均年龄49岁。46颗患牙中磨牙34颗，双尖牙12颗。

1.3 检查和诊断方法

根据《牙体牙髓病学》，（北京大学医学教材）牙隐裂的分度[1]，选择隐裂裂纹达牙本质中、深层，出现可复性牙髓炎症状，裂纹染色明显并可继发龋，咬楔测验阳性的3度隐裂牙，排除伴牙髓炎症状的3度隐裂牙及其它分度的隐裂牙。

1.4 分组及治疗方法

首先进行医患沟通，告知患者隐裂牙裂纹较深，且伴可复性牙髓炎。患者有两种治疗方法可以选择。A方法即观察1个月无症状后直接烤瓷全冠修复。此法若成功可以保留活髓，若失败则需将烤瓷全冠破坏性去除，根管治疗后再行冠修复。B方法即预防性一次性根管治疗后烤瓷全冠修复，此法不能保留活髓，但无修复后疼痛之虞。根据患者自己的选择，对符合标准的患牙分为A组和B组，每组均为磨牙17颗，前磨牙6颗。两组均首先拔除或治疗全口其它患牙，修复失牙，均衡全口牙合力负担。A组局麻下行牙体预备，制作临时冠，用氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，观察1个月，嘱患者1周内勿用患牙咬硬物，1周后开始正常使用患牙，如所有的临床症状消失，则行永久性烤瓷全冠修复，如出现牙髓炎症状，则带环保护下根管治疗后烤瓷全冠修复[2]。B组首先做带环保护，局麻下常规开髓，清理髓室，拔除牙髓，用ProTaper冠向下法预备根管，5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗，以无菌纸尖拭干根管，注入美松糊剂，插入主牙胶尖至根管工作长度，侧方加压法完成根管充填。磷酸锌粘固粉封洞，根管治疗完成后，去除保护带环，按烤瓷全冠修复的标准制备患牙，临时冠保护，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，观察1个月，嘱患者1周内勿用患牙咬硬物，1周后开始正常使用患牙，如所有的临床症状消失，行烤瓷全冠修复。A、B两组患者治疗1个月，6个月、1年、2年进行随访，若复查期间，若隐裂牙出现牙髓炎症状，则行根管治疗。

1.5 疗效评价标准

成功：无自觉症状，完全恢复咀嚼功能，牙周组织健康。失败：患牙出现不可复性牙髓炎症状、咀嚼不适，无法行使咀嚼功能、牙龈反复红肿或有瘘管，牙周膜或根尖炎性变化、牙根折裂，出现其中任何一项视为治疗失败。

2 结果

A、B两组两年复查无失访病例。两组患牙不同复诊时期的临床疗效、疗效比较、根折发生率比较见表1、表2、表3。A组经过1个月临时冠观察，全部患牙临床症状消失，无自发痛，行烤瓷全冠修复。但分别有1颗、5颗、1颗患牙在6个月，1年、2年内出现牙髓炎症状，改作根管治疗后治愈。另有2颗牙发生根折。B组1颗牙在根管治疗中牙根折裂，其余22颗牙经过1个月观察无症状后烤瓷全冠修复，2颗牙分别在1年，2年内发生牙根折裂。其余患牙全部正常行使咬合功能。经Pearson Chi-Square检验，A、B两组隐裂牙的2年治疗成功率的差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

牙隐裂综合征的临床表现多样，其症状主要与裂纹的深度和范围有关，轻者咬合不适，重者出现尖锐和短暂的疼痛[3，4.5]。临床上对牙齿的特定部位或个别牙尖咬诊时引发尖锐和短暂的疼痛称为咬楔测验阳性。咬楔测验阳性，伴可复性牙髓炎症状提示裂纹深度较深。

可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”，其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。在实际工作中若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，患牙牙髓可以恢复到正常的状态。但若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续进展，患牙转成不可复性牙髓炎。本研究中判断为不可复性牙髓炎的隐裂牙安抚观察1个月后无自发痛，但在2年内7颗患牙出现了牙髓炎症状，笔者分析可能与以下因素有关：（1）牙髓状态的误判。在临床上，可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时难以鉴别，需要采用诊断性的治疗方法及氧化锌丁香油酚安抚治疗，在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断。但是，实际上在1个月的观察期内无自发痛症状的患牙仍有可能是慢性牙髓炎的患牙，只是疼痛症状暂时未被引出。（2）隐裂深度的误判。研究表明，隐裂裂纹的宽度通常小于18μm，显微镜在放大16倍时可以有效看到裂纹[6]。显微技术和染色技术联合应用可大大提高隐裂的诊断率[7]。；医生在临床操作中仅能凭肉眼判断裂纹的深度，导致裂纹的深度被低估，临床上被判断为深度达牙本质中、深层的3度隐裂牙可能实际深度已达牙髓腔。因此，全冠修复牙体制备过程中手术切割产热、粘接过程中磷酸锌粘固粉的刺激等因素均可能刺激牙髓使得牙髓病变进一步进展。（3）患牙平均年龄大，牙髓逐渐退行性变，活力减退，使得即使是炎症的早期，保存活髓也变得困难。（4） 长期慢性咬合创伤使得根端血运障碍，导致牙髓病理改变。

同保存活髓的治疗方法比较，根管治疗后牙体脆性增加，抗折性降低，更易发生牙齿劈裂。但是因为两组都做了全冠保护，且都做了均衡全口牙合力的措施，实际上两组根折发生率的差异并无统计学意义。

A组失败病例中根折裂发生2例，均为男性患者，考虑为创伤性牙合力所致。B组失败病例3例，均为牙根折裂。1例发生在根管治疗中根管充填后，为上颌第二前磨牙，考虑该牙可能原有裂纹较深，开髓洞型、大锥度根管预备、侧压充填等进一步降低了牙齿的强度，最终发生牙根纵裂。另外2例发生在治疗后1年和2年内，考虑为创伤性牙合力所致。

本研究告知患者治疗方法和替代的治疗方法，让患者自己参与治疗计划的制定，体现了知情同意和共同参与的原则。通过对46颗患牙，两种治疗方法，为期2年的观察，初步提示，对伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙预防性一次性RCT+烤瓷全冠修复疗效优于单纯烤瓷全冠修复，且并不增加根折裂的风险。当然，由于本研究样本例数较少，观察时间较短，因此两种方法的疗效比较还需要更多研究的证实。

参考文献：

[1] 王嘉德 高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社.2006：204，

[2] Chan CP，Tseng SC，Lin CP，et al. Vetical root fracture in nonendodontically treated teeth - a clinical report of 64 cases in Chinese patients.[J] J Endod，1998，24（10）：678-681

[3] Ellis SG. Incomplete tooth fracture-proposal for a new definition[J].Br Dent J，2001，190（8）：424-428

[4] Raticliff S，Becker IM，Quinnl，Type and incidence of cracks in posterior teeth[J]J Prosthet Dent，2001，86（2）：168-172

[5] Lynch CD，McConnell RJ.The cracked tooth syndrome[J]J Can Dent Assoc，2002，68（8）：470-475

[6] 陈宇 林正梅，牙隐裂的临床研究[J]国际口腔医学杂志2009，36（3）：355-360

[7] Clark DJ，Sheets CG，Paquette JM.[J] Definitive diagnosis of enamel and dentin cracks based on microscopic evaluation.[J]J Eesthete Restor Dent，2003，15（7）：391-401

作者简介：

张波，出生日期：1977.07.07，性别：女，民族：汉，籍贯：吉林省松原市，职称：主治医师，学位：硕士学位，主要研究方向：口腔预防医学。