蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗促进慢性创面愈合35例临床分析
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【摘要】 目的 探讨蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗促进慢性创面愈合的临床效果。方法 自2009年4月至2011年2月间收治的慢性创面患者69例，随机分成试验组和对照组。试验组患者35例创面采用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗；对照组34例创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。观察两组患者开始治疗后1周内上皮生长速度(mm/周)、创面愈合时间及创面愈合后外形与功能恢复情况。 结果 试验组上皮生长速度为(1123±37)mm/周，创面愈合时间为(285±73) d，4周治愈率914%，均优于对照组，差异有统计学意义。 结论 蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗用于创面治疗实用方便，能够加快慢性创面愈合，明显缩短病程。
【关键词】 蚯蚓；白糖；局部氧疗；慢性创面
临床上经常遇到一些慢性创面，包括烧烫伤残余创面、手术后切口感染不愈合、下肢静脉曲张引起的慢性溃疡及褥疮等，既往采取反复清创换药，病程长，疗效不佳；手术植皮受到创面条件的限制，部分患者不易接受。本院烧伤科2009年4月至2011年2月应用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗治疗此类慢性创面，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 自2009年4月至2011年2月间九江市第一人民医院烧伤整形科收治的慢性创面患者69例，男34例，女35例,年龄平均365岁。创面形成时间4～10周，创面面积：35 cm×55 cm～80 cm×95 cm。烧烫伤后残余创面35例；手术后感染创面10例；褥疮10例；下肢静脉曲张引起的慢性溃疡14例。随机分为两组，试验组35例，采用蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗；对照组34例，生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。患者对治疗及试验均知情并签署知情同意书，治疗符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》要求，研究方案获得医院伦理委员会批准。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>005),见表1。
12 治疗方法 ①蚯蚓白糖渍出液的制作:蚯蚓，正蚓科，双胸蚓属，赤子爱胜蚓；购自北京蚯蚓养殖基地。每次采集鲜活蚯蚓适量，清水洗净体表污物，置清水中让其自行排泄；经数次处理，待体腔内污物排尽，再用无菌水清洗3~5次；将洁净虫体置于消毒过的容器内，放入等量的精制白糖，将其体内液体渍出；渍出液无菌纱布过滤，紫外线照射30 min备用。②局部氧疗:创面常规消毒清创，用无菌一次性保鲜膜封闭创面，用流量2~3 L/min纯氧向保鲜膜内充气，持续40 min，7 d为1个疗程，最多不超过4个疗程。③创面处理及观察指标:试验组局部氧疗结束后，用3层以上无菌纱布浸透上述蚯蚓白糖渍出液敷于创面，再敷以凡士林纱布，最后无菌敷料包扎创面，每天换药一次，连续4周。对照组创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药，每天换药一次，连续4周。测量试验组和对照组开始治疗后一周内上皮生长速度(mm/周)，记录两组患者创面愈合的时间，观察创面愈合后外形与功能恢复情况。
13 统计学方法 应用SPSS110软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P
2 结果
所有患者创面均愈合。试验组开始治疗后一周内上皮生长速度为(1123±37)mm/周，创面愈合时间为(285±73) d，4周治愈率914%，均优于对照组，差异有统计学意义，见表2。治疗过程中未发现创面感染、皮疹及其他过敏反应。所有患者均获随访，随访时间12～18个月，创面无复发，未见瘢痕过度增生。
作者单位：332000 九江市第一人民医院烧伤整形科
通讯作者：柏士平3 讨论
创面的修复是一个复杂的、动态的生物学过程。在创面修复的过程中，首先是各种炎症介质(IL6,IL1,TNFα，PDGF)诱导炎症细胞、成纤维细胞和角质形成细胞向伤口迁移，接着表皮角质细胞、成纤维细胞和内皮细胞的增殖分化完成创面再上皮化，最后出现新的基质沉着和新生血管化重建皮肤屏障功能［1］。在创面愈合的过程中，多种因素均会影响到组织修复的进程，从而对临床治疗效果产生影响。
近年来，中外学者开展了蚯蚓在创伤愈合方面作用的研究,研究发现蚯蚓含有生物碱、亚油酸、肽类及锌等组分，具有明显的抗炎抗感染作用，能够促进毛细血管、成纤维细胞及肌纤维母细胞增生，能够加快创面的组织修复过程［2］。周莹等研究指出：蚯蚓蛋白在分子水平上促进大鼠成纤维细胞(NIH3T3)增殖和胶原的合成，从而在宏观上促进大鼠深Ⅱ°烫伤的愈合［1］。目前蚯蚓提取物在褥疮及慢性溃疡等方面的应用，疗效显著［3］。局部氧疗是继全身氧疗(高压氧)在创面应用研究后临床应用的一种新方法。周建大等［46］认为：慢性创面中由于组织逐步退化，血管闭塞，使创面细胞的血供减少。在相对缺氧的环境下，细胞很难正常发挥功能，表皮细胞及成纤维细胞不能很好地修复创面，致使创面修复过程减慢。尤爱民等［711］研究发现氧疗能够增加组织供氧，使局部细胞增生繁殖加快，还可使创面毛细血管扩张，血流阻力降低，血流速度加快，组织通透性增强，渗出减少，肿胀减轻，能够明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合率。 通过病理学观察发现：局部氧疗可使血管内皮细胞、成纤维细胞等显著增加，胶原纤维含量增加且排列均匀，为创面愈合创造很好的条件［7］。蚯蚓提取物与局部氧疗结合应用效果如何？值得临床探讨。
该试验选择本院烧伤科2009年4月至2011年2月收治的慢性创面患者，随机分为试验组和对照组，试验组局部氧疗结合蚯蚓白糖渍出液治疗，每天换药一次，连续4周。对照组创面用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药。经对比研究发现：①局部氧疗结合蚯蚓白糖渍出液用于创面的治疗具有抗炎抗感染作用，创面分泌物及坏死组织明显减少，35例创面无一例发生感染。②能够加快创面的组织修复过程，创面皮岛及上皮增生活跃，创面愈合快，结果显示试验组开始治疗后2周内上皮生长速度为(1123±37)mm/周，创面愈合时间为(285±73)d，4周治愈率914%，均优于对照组，差异有统计学意义。③创面愈合后皮肤质地功能较好，未见瘢痕过度增生。分析原因考虑与局部氧疗增加组织供氧，使局部细胞增生繁殖加快有关；同时蚯蚓白糖渍出液具有明显的抗炎抗感染作用，能够促进毛细血管、成纤维细胞及肌纤维母细胞增生，加快创面的组织修复过程，与上述文献报道一致。用药后患者无明显疼痛不适，治疗过程中未发现皮疹及其他过敏反应，亦显示出该治疗方法良好的安全性。综上所述，蚯蚓白糖渍出液结合局部氧疗用于慢性创面治疗，能够加快创面愈合，疗效显著，操作简单，治疗费用低廉，值得推广应用。