重症手足口病11例临床分析

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摘 要 探讨重病手足口病的临床特点、诊治方法。对28例手足口病患儿其中重症手足口病11例的临床表现、辅助检查、治疗及转归进行作总结分析。

关键词 手足口病 重症 临床表现

手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的一种传染性疾病，最早于1956年发现于新西兰。1969年首次在美国加利福尼亚州分离出Enterovirus71（EV71），1974年证实与HFMD发病有关，之后被证实是在匈牙利、澳大利亚、香港、台湾、日本和新加坡爆发流行的HFMD的致病病原体。而且在2008～2009年，在中国大陆发生了大规模的暴发流行。主要病原体为肠道病毒EV71和CA16，5岁以下儿童中易出现严重并发症，甚至死亡。2009～2010年收治手足口病28例，其中11例合并严重并发症，表现特异，大多预后良好，少数留有后遗症。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：11例患者中，男7例，女4例，平均年龄2.6岁，其中＜1岁3例，1～2岁4例，2～3岁2例，3～5岁2例。病程5～13天，平均9天。

临床表现：手足口病临床表现为发热、口腔黏膜和手足皮疹或疱疹性咽峡炎。11例重症患儿中均发热，体温最高可达40.1℃，发热时间最长7天，均在发热后1～4天出现皮疹。表现为口腔黏膜及手心、足掌、臀部等处红色斑丘疹或小水庖疹，周围红，或疱疹性咽峡炎。2～4天后疱疹吸收变干，无结痂。3例合并无菌性脑炎、脑膜脑炎，表现为肌阵挛，抽搐发作，眼向上凝视、嗜睡、昏迷、多汗，抽搐。1例小脑病变，表现为肌阵挛、凝视，眼球震颤，多汗。2例脑干脑炎，表现为慌恐，易惊，昏睡，心动过缓，呼吸抑制。1例脊髓灰质炎样急性迟缓性麻痹，表现为下肢乏力、下肢感觉障碍。3例并发心肌病变，表现为心肌炎、心动过速。2例心动过缓、心律不齐、高血压（BP＞140/90mmHg）、低血压、少尿、无尿，甚至休克。2例神经源性肺水肿，表现为发绀、气促、呼吸困难。

辅助检查：取患儿咽拭子、疱疹液、大便标本、血液、脑脊液，采用RT-PCR方法做肠道病毒抗体检测均为阳性。其中EV71阳性9例和CA16阳性2例。血分析中白细胞正常7例，白细胞升高（白细胞＞17500/μl）4例。高血糖（血糖＞8.3mmol/L）3例。凝血酶原时间延长（＞正常值1.5倍）3例。部分凝血酶原时间延长（＞正常值1.5倍）5例。CRP增高7例。心电图检查6例正常，3例为窦性心动过速（135～250次/分）。其中T波低平2例。查心肌酶谱7例均有不同程度升高。胸片示肺泡充血，水肿2例。6例脑脊液检查，脑脊液正常1例。脑脊液淋巴细胞异常增多5例细胞数为95×106/L。蛋白质轻度升高。头颅CT、脑和脊髓MRI检查发现3例脑部，2例脑干，1例脊髓病变。

治疗与转归

一般治疗为对症治疗，休息，多饮水，进食易消化食物。药物治疗以抗病毒为主，应用抗病毒合剂口服，利巴韦林10～15mg/（kg・日），静滴，疗程5～7天。2例干扰素（IFN-α）100万U，肌肉注射，疗程3～5天。神经源性肺水肿采用机械通气，脱水降颅压，大剂量甲泼尼松龙15～30mg/（kg・日），3～5天和静脉用丙种球蛋白冲击400mg/（kg・日），分2次给药，连用3天。以及循环支持60～80ml/（kg・日），同时营养心肌等对症处理。治愈8例，病情好转3例，无死亡病例。

讨 论

手足口病是3～6个月好发于5岁以下儿童的发热、出疹性疾病，由肠道病毒感染引起。其中EV71为重要病原，亚型C4a多见于中国，还有非EV71肠道病毒（包括CoxsackievirusA4，A6，A10和A16）在中国CA16最多见。男略多于女，农村多于城市，1～4岁小儿易感。除引起手足口病外，易导致严重并发症。如神经系统感染、心肌受损和下呼吸道感染。治疗中，注意监测血压、毛细血管充盈时间，凝血酶原时间，部分凝血酶原时间、血糖和尿量。

治疗成功的关键是早期发现危重病例，尽早脱水降颅压，及时呼吸支持，扩充血容量，纠正酸中毒，以及解决好肺水肿、脑水肿与休克救治时容量复苏之间的矛盾。出现脑水肿、肺水肿时注意采用“边补边脱”的治疗方法，尽快恢复有效血液循环，保持内环境稳定增长，以提高抢救成功率。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）［C］.2008.

2 杨凌,胡景伟,周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统感染［J］.实用儿科临床杂志,2008,23（22）:1782-1784.