婴幼儿过敏性休克临床分析
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【摘要】在临床工作中,过敏反应的抢救都是重点,特别是过敏性休克来势凶猛,产生后果严重,这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理的抢救措施。目前药物品种越来越多,工作中对常见的可致敏药物的防范已经有了足够的重视,但对予特殊药物引起的过敏则往往忽视。
【关键词】过敏性休克；患儿；反应；肾上腺素
过敏性休克是―种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不马上治疗，过敏性休克可引起死亡。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是那些含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。
1发病机理主要是1型超敏反应所导致的，致敏原入血后，不经过T淋巴细胞介导的细胞免疫，而是直接与血中IGE结合，IGE，许多过敏体质的人身体里就是因为IGE含量先天较多而导致的。IGE抗体与IGG类抗体不同，它可在不结合抗原的情况下，以其Fc片段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的FcER1结合，而使机体处于对该变应原的致敏状态。而当机体再次接触同一变应原的时候，立刻导致肥大细胞活化、脱颗粒，释放大量的组胺、激肽原酶，并可合成多种过敏介质，有介素LTs，前列腺素D2、PAF等。这场细胞因子风暴，均可直接或间接的扩张微循环，导致容量血管床过度开放，全身血液重新分布，从而使心、脑等重要器官迅速的出现供血供氧不足，从而导致休克。
2症状对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，其他症状有：1）出现发痒的斑丘疹。2）肤色苍白、出汗。3）焦虑。4）眼睑、口唇和舌头肿胀。5）脸部和颈部肿胀。6）呼吸困难。7）腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8）若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。
对于较大的儿童，在过敏性休克发生前往往都有一些先兆的症状，比如诉心慌、嘴唇发麻、浅感觉异常、腹痛、眩晕、闪光感等。所以巡视输液病房的护士一定要细心，一旦发现患儿有类似主诉，应该立刻通知医生并做好抢救休克的准备。而对于婴幼儿，没有表达能力的患儿，则会有一些比较典型的表现，如：皮肤发苍，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，忽然出现的表情淡漠，都有可能是休克的表现。
3两个典型病例
病例一：患儿女，9个月，患儿出现反应淡漠、面色发苍，查体：呼吸52次/分，表浅。双肺呼吸音粗糙，无罗音。心率72次/分，心音低钝，无杂音。对于一个9个月大的婴儿，72次的心率肯定是不正常的，考虑过敏性休克，立刻给肾上腺素0.25mg静推，甲强龙20mg静滴，并送入住院部病房。患儿给药后心率升至120次/分，面色转红润，但很快出现颜面浮肿，肺部出现湿罗音，考虑过敏导致的神经血管性水肿及肺水肿，立刻给速尿10mg静推，并给普米克令舒2毫克雾化吸入预防喉头水肿，通知耳鼻喉科准备气管切开，后来由于给药及时，未发生喉头水肿，患儿在住院四天后痊愈出院。
病例二：患儿男，4岁，患儿一般情况查，端坐呼吸，大汗淋漓，双上肢肌肉阵挛，呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，及痰鸣。心率42次/分，心音低钝，未闻及杂音。上肢甲床发苍。考虑过敏性休克，立刻给肾上腺素0.4mg静推，并给甲强龙40毫克静滴，吸氧。给予上述处理后，患儿在约2分钟后上述症状逐渐消失，心率升至108次/分，呼吸平稳，护送入住院部继续治疗，2天后痊愈出院。
4总结抢救休克，恢复心脑的灌注是第一位的！所以第一药物是肾上腺素，而当灌注恢复后，是可以使用一点异丙嗪的，但是在已经使用过甲强龙的基础上，是否再使用异丙嗪只是锦上添花的作用了。而异丙嗪主要用于输液反应中的荨麻疹，效果不错，但是它永远不是主要药物。也就是说，当休克抢救过来之后，非那根是可用可不用的。
（1）即使以前用过的药物，也可能会发生过敏。(2)过敏性休克的抢救，与肾上腺素的及时应用密不可分。因为前面我说了，过敏性休克的机理就是血管床开放引起的血液重新分布，这个时候应用肾上腺素收缩小血管，将血液“挤”回重要脏器，起到“自身输液”的效果，这个至关重要。糖皮质激素可以辅助使用，但是不主张给慢效激素，如地塞米松。可以选用起效迅速，半衰期短的激素，如甲强龙，强的松等。(3)第一时间抢救过来后，一定需要收住入院或是留观，因为患儿很可能发生喉头水肿及晚期反应（late-phase reaction）。不过笔者救治的患儿还尚未发生过晚期反应。(4)在给药前，除了询问患儿既往过敏史外，还需询问患儿家族过敏史。
过敏性休克，发生快，如果处理及时，消退亦快。它虽然会引起严重的生理功能紊乱，但是几乎不发生严重的组织细胞损伤，也就是说，抢救过来后，预后良好，不会有后遗症。过敏性休克有着明显的个体差异和遗传倾向。
参考文献
[1]李会林.李开跃.过敏性休克急救治疗.中国健康月刊•B版 2010年第7期.
[2] 杨美娣.15例青霉素过敏性休克的急救与护理.《中华国际护理杂志》 2004年第3卷第3期,221-222页.