高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变126例临床观察
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宫颈上皮内瘤变是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌［1］，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。2006年2月～2009年10月对126例宫颈上皮内瘤变患者行高频电波刀治疗，进行临床观察。
资料与方法
2006年2月～2009年10月收治宫颈上皮内瘤变患者126例，阴道镜检查表现为白斑、白色上皮、镶嵌结构和异常血管等异常结构的患者。56例在异常结构处取活检，病理检查为CIN，70例阴道镜检查疑似为CIN，其中CINⅠ 90例，CINⅡ24例，CINⅢ 12例；年龄20～42岁，平均35岁，均为生育年龄妇女。行LEEP诊断及治疗。
方法：①仪器：采用UM-150A型高频电波刀(LEEP)设置切割电极功率60～80W，电凝为40～50W采用球型止血电极。②术前准备：患者月经干净3～7天，术前24小时禁性生活，常规白带检查，无生殖道急性炎症。③手术方式：术前无需麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈用2%碘液标记移行区范围。接通电源和一次性电极板，用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织，宫颈管深度5～15mm，宫颈切割宽度超过病变范围2～5mm。有5例再用三角形电切刀进一步切除宫颈内口组织，球型电极止血；CINⅢ 6例术前宫颈注射催产素10单位预防宫颈创面出血。术后宫颈创面涂上肤喃西林粉，8例止血效果不佳用纱布填塞(术后24小时取出)。口服或静滴抗生素，止血药。切除组织用10%甲醛液固定，全部组织送病理检查。④注意事项：手术后禁性生活至复查创面愈合；禁盆浴1个月，避免激烈运动，注意阴道流血情况。⑤术后复查情况：术后1个月必须复查1次，记录创面修复，阴道流血及分泌物情况。1个月后每个月复查1次，3个月后每3个月复查1次，0.5～1年复查1次。术后3个月每3～6个月阴道镜下脱落细胞检查，可疑部位活检。
结 果
术中出血及并发症：手术中出血10～30ml 97例(76%)，50～60ml 26例(21%)，100～120ml 3例(2%)，平均手术出血55ml。术中阴道壁损伤2例，行阴道壁缝合术，出血较多3例，出现人流综合征给补液对症治疗。
术后阴道流血情况：术后5～7天阴道分泌物稍多，呈淡黄或淡红色，7～10天宫颈脱痂少量出血。阴道流血量多(多于月经量)持续时间长者28例给静滴抗生素，止血药治疗3～6天，或再次球型电极止血后明显好转。
术后愈合情况：102例术后1年未发现CIN病变存在治愈率80.1%。术后1个月复查宫颈充血。术后3个月复查宫颈光滑86例(68.2%)；宫颈口轻-中度柱状上皮显露或外翻21例(16.6%)。术后12个月复查102例(80.1%)宫颈光滑；3例(2.3%)仍见中度充血及组织增生，再次LEEP，阴道镜下脱落细胞学及活组织检查均无异常。12例CINⅢ，年龄40～42岁，2例行子宫次广泛切除术，10例定期随访。6例原位癌累及腺体，年龄在38～43岁，3例行子宫次广泛切除术盆腔淋巴清扫术，3例有生育要求定期随访。
术后病理检查：宫颈黏膜慢性炎36例(28.5%)；CINⅠ 52例(41.2%)；CINⅡ 20例(15.8%)；CINⅢ 12例(9.5%)，2例行子宫次广泛切除术，病理检查CINⅢ；原位癌累及腺体6例(4.7%)，3例行子宫次广泛切除术盆腔淋巴清扫术，病理检查CINⅢ，盆腔淋巴结未见转移病灶。
讨 论
CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势。从宫颈癌发展演变过程中，应予癌前阻断治疗［2，3］。目前宫颈癌的常见治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，都存在着一些缺陷。LEEP克服了上述缺点，成为处理宫颈癌前病变的一种常用方法。其指征为宫颈活组织病理检查为CIN，阴道镜检查异常，多次宫颈巴氏涂片异常而宫颈活检正常宫颈管内赘生物以及除外宫颈浸润癌等。对126例CIN患者行LEEP诊治，102例术后1年未发现CIN病变存在治愈率80.1%。5例行扩大手术治疗。通过治疗可见LEEP有许多优点，可在门诊治疗，简单易操作，安全有效，治愈率高，节省了住院和麻醉费用；可以在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位能够达到一定的深度，为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率，且明确宫颈病变的程度，避免了二次手术和过度治疗，减轻了患者的痛苦及负担，患者容易接受［4］。本文10例CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的。
LEEP的并发症及注意事项：本治疗组并发症发生率10.3%(13/126)，为术中出血、阴道壁损伤及术后阴道流血。近期观察未发现宫颈口粘连甚至闭锁。防止术中出血的措施：①做好术前准备，术中暴露好手术视野，在阴道镜或碘染下进行。②用高频电波刀电环切时，要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深、而颈管组织要深。③若电疑止血效果不好，则给予阴道纱布填塞，24小时内取出，或逢扎止血。术后阴道流血主要是脱痂出血，减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。术中通过碘染指导手术，将不着色增生组织全部切除。电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会增加术后阴道排夜量。
术后随访：102例术后1年随访宫颈光滑，3例仍见中度充血柱状上皮外翻，再次行LEEP治疗。本治疗组随访时间短，尤其对CINⅢ，原位癌累及腺体保守治疗者还有待远期观察。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1755.
2 张国强.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志,2005,21(2):116-117.
3 樊庆泊.子宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊疗方面的应用.现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.
4 赵丽芬.宫颈环形电切刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨.实用妇产科杂志,2006,22(8):481-483.