自由基清除剂治疗骨筋膜室综合征的临床疗效观察

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[摘要] 目的：探讨自由基清除剂治疗骨筋膜室综合征的疗效。方法：93例骨筋膜室综合征患者随机分为两组，对照组47例，采用常规治疗；治疗组46例，在常规治疗的基础上配合自由基清除剂治疗；比较两组治疗的临床效果。结果：与对照组相比，治疗组能显著提高治疗有效率(P

[关键词] 骨筋膜室综合征；自由基清除剂；并发症

[中图分类号]R642[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-012-03

The clinical curative effect of free radical scavenger on the patients with osteofascial compartment syndrome

LU Zhao-an

(Department of Orthopaedics, The first People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100，China)

[Abstract] Objective: To investigate the therapeutic approach and effect of free radical scavenger on patients with osteofascial compartment syndrome. Methods: 93 cases of osteofascial compartment syndrome were divided into two groups: we treated the patients in control group with conventional therapy,patients in therapy group with free radical scavenger and conventional therapy. The curative effects of two kinds of treatment were compared. Results: Compared with control group, the associated treatment of conventional therapy and free radical scavenger significantly elevated effective rate(P

[Key words] Osteofascial compartment syndrome; Free radical scavenger; Complication

骨筋膜室综合征是骨科常见的外伤并发症之一，是由于四肢受伤后发生在骨筋膜室内肌肉和神经因急性严重缺血而早期出现的一组局部性的综合征，可导致肢体缺血再灌注损伤，加剧骨筋膜室内的肌细胞水肿、炎症细胞浸润、血管神经受压；严重时可出现休克、酸中毒和器官功能衰竭以及脓毒血症等并发症，威胁患者生命；因此应该早期积极预防与治疗。据报道，作为一种新型的自由基清除剂， 依达拉奉能有效改善急性缺血，减少缺血后再灌注损伤，促进神经功能的恢复，目前被广泛应用于临床外科缺血性疾病的辅助治疗[1]；我科2005年1月~2007年3月对46例严重骨外伤伴骨筋膜室综合征患者，在常规治疗基础上运用自由基清除剂辅助治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月~2007年3月住院治疗的骨外伤伴骨筋膜室综合征患者93例（王氏评分≥7分），均为四肢骨折，其中男52例，女41例，年龄17~63岁，平均35.3岁；小腿伤51例，前臂伤30例，大腿伤12例。就诊时间为伤后1~12 h，平均7.1 h。患者随机分为 两组，其中对照组47例，治疗组46例，两组临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准包括：①有外伤史；②局部疼痛，早期即可出现疼痛及压痛，患肢可广泛受累；③患肢肿胀显著，皮肤可伴有水疱，严重者出现肢体苍白或暗紫色，皮温低，有时呈花斑样或皮革样改变；④感觉异常，患处麻木、过敏或迟钝及异样感；⑤循环及运动功能障碍，远端肢体动脉搏动减弱或消失，肌力减退或出现功能障碍；⑥实验室检查：白细胞升高、血沉加速，可出现肌酐、尿素氮、血清钾升高和肌红蛋白尿等；⑦筋膜腔内压测定明显升高，≥4 kPa(30 mmHg)。

1.3 治疗方法

对照组采用抗休克、脱水、抗炎防止感染、骨筋膜室切开减压预防并发症，纠正水电解质紊乱等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上辅以依达拉奉30 mg+0.9%氯化钠100 ml静滴，2次/d，并观查病情变化作对比评定。

1.4 评分及疗效标准[2]

评分标准：①评分项目：疼痛程度，肿胀程度，足趾(手指)活动度，足趾部(手指)感觉，足背动脉(腕部桡动脉)搏动。②评分方法：以上5项轻度异常或不能肯定为正常者各记1分；明显异常各记2分；若为小腿中上段粉碎性骨折者另加2分，其他类型骨折者加1分。各分值段的意义：1~4分，表示该肢体骨筋膜室压力正常；5~6分，表示室内压力较健侧增高，但仍属正常压力范围，是濒临本征的表现；7分以上，表示室内压力增高，已发展为骨筋膜室综合征。

临床疗效判定标准：临床症状完全消失、运动功能和实验室检测指标完全恢复正常为痊愈； 临床症状基本消失、运动功能和实验室检测指标基本恢复为显著进步； 临床症状部分消失、运动功能和实验室检测指标部分恢复为进步； 临床症状和实验室检测指标无明显好转、运动功能恢复不明显为无效。基本痊愈、显著进步、进步为有效。

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1.5 检测指标

动脉血气、血电解质、血糖、乳酸及血尿素氮等项指标的测定。

1.6 统计学方法

应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行方差分析，P

2 结果

2.1 两组治疗前后监测指标的比较

从表1可见，两组患者治疗后各项检测指标均较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症的比较

从表2可以得出，与对照组相比，常规治疗联合依达拉奉可以明显降低患者消化道出血、肝肾功能不全和心律失常的发生率（P

2.3 两组患者预后比较

从表3可见，治疗组患者治疗有效率为97.83%；明显高于对照组(P

3 讨论

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成，其室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室的内容物体积骤增，则筋膜室内的压力急剧增加，可导致室内循环、静脉回流受阻，造成肌肉和神经缺血，毛细血管床扩大，渗透性增强，大量血浆和液体的渗出而形成水肿，使室内压进一步升高，形成缺血-水肿恶性循环，如不能得到有效的控制可发生坏死或坏疽，甚至引起全身炎症反应、脓毒血症，加重器官脏器的损害，严重威胁患者生命。因此，应该积极早期进行合理有效的治疗[1，2]。

由于筋膜室综合征是一种以筋膜室内压增高为特点的具有恶性循环进行性加重的疾患，因此，凡能减少室内容物体积，降低室内压，阻断缺血-水肿恶性循环的方法均可采用。对于疑似骨筋膜室综合征的患者，应将患肢置于心脏水平位，宜采用骨牵引复位，同时配合全身支持治疗，应用抗生素，可给予肾上腺皮质激素以及脱水、纠酸等治疗，严密观察病情。当患者出现以下情况时，应行筋膜室切开减压：①缺血在2 h以内，伤情逐渐恶化，肢体远端末梢循环障碍显著；②患肢严重肿胀、疼痛或牵扯痛，按压患室的张力明显增高者，出现明显神经、肌肉功能障碍；③筋膜室组织测压在30 mmHg以上，舒张压和室内压差在10~30 mmHg者；④出现肌红蛋白尿等全身中毒症状。一旦筋膜室综合征确诊，应该及时行皮肤和筋膜切开减压术，最好在8 h内进行，最迟不要超过12 h，以避免长期处于缺血-水肿环境，导致休克、心肾等脏器功能衰竭以及脓毒血症等危及生命的严重并发症的发生[1~4]。

虽然骨筋膜室切开减压能解决筋膜室的内压增高、组织缺血-水肿恶性循环的问题，但缺血的组织在恢复血循环后，代谢趋向正常，而组织损伤进而加重，缺血-再灌注损伤的问题也需给予重视；有研究报道[3]缺血一定时间后单纯切开筋膜治疗骨筋膜室综合征可导致缺血-再灌注损伤，缺血部分血供恢复后产生大量氧自由基，进一步加重组织的损伤；因此寻找既解决骨筋膜室综合征中的缺血，同时又防止再灌注损伤的发生的治疗方案显得十分必要。

研究发现[4]自由基清除剂对缺血具有强大的保护作用，不仅能消除自由基、抑制脂质过氧化等，抑制组织细胞的过氧化作用，减轻缺血及由缺血引起的水肿和组织损伤，而且对急性肝肾损伤、急性心肌梗死以及部分胃肠道疾病均有潜在的治疗作用。有研究报道，自由基清除剂――依达拉奉可阻止致死性心律失常和心脏功能的恶化[4]；Araki[5]等也报道了自由基清除剂依达拉奉具有降低胃肠道出血的作用；更有研究证明[6]依达拉奉可通过清除自由基，降低再灌注损伤，抑制由自由基引起的组织巨噬细胞诱导致炎细胞因子和化学因子的产生，降低患者的全身炎症反应，改善患者全身情况和肝肾功能不全。

骨筋膜室的内压增高通过打破组织血流氧供与氧耗之间的平衡关系，而引起早期缺血、缺氧，导致组织氧供不足。同时，由于组织通过无氧酵解分解利用葡萄糖，造成患者在早期即出现组织、血浆乳酸水平明显升高。我们通过观察自由基清除剂的疗效，并与传统治疗相比后发现，自由基清除剂治疗可以明显降低患者血糖和血浆乳酸水平，与对照组相比效果更明显（P

同时，我们在常规治疗的基础上，辅予自由基清除剂依达拉奉治疗筋膜室综合征患者，在与对照组相比后发现，治疗组患者治疗有效率明显提高（P

由此我们认为，在常规治疗的基础上，配合自由基清除剂治疗筋膜室综合征的效果肯定，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]付常国. 抗氧自由基防治骨筋膜室综合征23例[J]. 中国骨伤，2006，19(1)：20-21.

[2]韦世杰. 中西医结合预防和治疗早期骨筋膜室综合征[J]. 医学文选，2000，19(suppl)：8-10.

[3]陈建常，王乐农，史振满，等. 肢体缺血-再灌注致肺损伤及甘露醇对其的保护作用[J].中国危重病急救医学，2000，12(6)：359-361.

[4]Yagi H, Horinaka S, Matsuoka H. Edaravone prevented deteriorated cardiac function after myocardial ischemia-reperfusion via inhibiting lipid peroxidation in rat[J].J Cardiovasc Pharmacol, 2005,46(1):46-51.

[5]Araki Y, Andoh A, Fujiyama Y. The free radical scavenger edaravone suppresses experimental dextran sulfate sodium-induced colitis in rats[J].Int J Mol Med,2003,12(1):125-129.

[6]Mishina M, Komaba Y, Kobayashi S, et al. Efficacy of edaravone, a free radical scavenger, for the treatment of acute lacunar infarction[J].Neurol Med Chir,2005,45(7):344-348.

（收稿日期：2007-07-23）

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