羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米治疗ICU严重水肿的疗效观察

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摘要：目的 观察羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米对ICU严重水肿患者的利尿作用。方法 采取自身对照的方法对2011年1月～2012年12月在桂林医学院附属医院ICU住院治疗的54例伴全身严重水肿的危重患者先后给予生理盐水联合呋塞米、羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米进行利尿治疗，观察比较两种利尿方法的效果。结果 患者使用羟乙基淀粉氯化钠130/0.4联合呋塞米时的24h尿量、尿钠及尿钾多于生理盐水联合呋塞米时，24h尿量及尿钾尤为显著（P

关键词：羟乙基淀粉氯化钠130/0.4；呋塞米；水肿

入住icu的危重患者全身严重水肿常常是其重要的体征之一，它反映着危重疾病并发严重营养不良、全身炎症反应、毛细血管渗漏等病理生理过程，是患者家属最为关注同时也是ICU医生必须及时处理的问题，随着血浆、人血白蛋白的日益短缺，及时有效的消除危重患者全身水肿越发困难，为寻找一种行之有效的利尿消肿治疗方法，本研究先后选择生理盐水和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4作为扩容剂联合呋塞米对患者进行利尿治疗，观察两种方法利尿消水肿的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选对象为2011年1月～2012年12月在桂林医学院附属医院ICU住院治疗的54例伴全身严重水肿的危重患者，其中男39例，女15例，年龄为26～78岁，平均（57±13）岁。所有患者均有中至重度全身水肿。排除液体负荷过重（水分过多）、心功能不全不能耐受扩容治疗、少尿或无尿的肾功能衰竭、接受透析治疗、颅内出血、严重高钠或高氯血症及可能对羟乙基淀粉过敏的病例。

1.2方法 所有患者观察开始前均留置锁骨下中心静脉导管并未使用利尿剂至少24h。对所有患者第1d上午使用生理盐水500ml快速静脉滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg静脉推注。第2d上午开始使用羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液（山东长富洁晶药业有限公司，泽沐）500ml快速静脉滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg静脉推注，保证2d其它用药及入液量相同。在使用利尿剂时监测患者血压，观察血压变化，同时在上述治疗过程中保持患者不变。分别记录使用呋塞米联合生理盐水、呋塞米联合羟乙基淀粉氯化钠130/0.4时患者的24h入液量及尿量，检测24h尿钠、尿钾。所有检测均运用桂林医学院附属医院检验科罗氏7600全自动生化分析仪完成。采取自身对照法，比较使用呋塞米联合生理盐水、呋塞米联合羟乙基淀粉氯化钠130时患者的24h尿量、尿钠、尿钾、尿量与入液量比的差异。

1.3统计学处理 采用统计软件SPSS 13.0 对实验数据处理，数据以均数±标准差（x±s）表示。采用两配对样本t检验，P

2结果

两种利尿方法的24h尿量、尿钠、钾及尿量与入液量比的比较：使用羟乙基淀粉氯化钠130联合呋塞米利尿时，患者24h尿量比生理盐水联合呋塞米时显著增多，两者差异有统计学意义（P0.05），而24h尿钾差异有统计学意义（P

3讨论

在ICU住院治疗的患者因其原发疾病严重，常常合并有全身严重水肿，其原因有严重营养不良低蛋白血症、全身炎症反应综合征致毛细血管渗漏、休克持续存在毛细血管床大量开放等，传统的治疗方法常使用人血白蛋白或血浆辅以利尿剂治疗，但临床观察实际使用效果却往往不理想，特别是全身炎症反应综合征严重的病例，究其原因考虑与炎症因子作用致毛细血管壁通透性增加有关，有作者报道脓毒症患者输注5%白蛋白后组织液体累积明显，血管内容量增加和组织液体增加同样多[1]，因此此类水肿因血浆、白蛋白外渗致血管内胶体渗透压进一步下降水肿很难纠正。

羟乙基淀粉（HES）是人工合成胶体类药物，随着制作工艺的进步，第三代HES有较低的分子量（130kD）和摩尔取代级（

本研究观察，使用羟乙基淀粉130/0.4联合呋塞米与生理盐水联合呋塞米治疗ICU严重水肿患者，利尿效果的差异有统计学意义，提示羟乙基淀粉130/0.4联合呋塞米在药效方面明显优于生理盐水联合呋塞米，同时随着尿量增多，尿钾、尿钠也相应增多，其中尿钾排出前者较后者的差异有统计学意义，提示羟乙基淀粉130/0.4有加强呋塞米利尿排钾的效果。本组结果显示静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4 500ml联合呋塞米20mg静脉推注对ICU严重水肿患者利尿有明显疗效且较单用呋塞米效果显著，能达到较佳的利尿消肿效果，同时应防治电解质紊乱发生可能。

参考文献：

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[4]Ole Bayer， Konrad Reinhart， Yasser Sakr， et al. Renal effects of synthetic colloids and crystalloids in patients with severe sepsis：A prospective sequential comparison.Crit Care Med，2011，39（6）：1335-1342.编辑/申磊