新生儿急性呼吸衰竭临床分析

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【摘要】目的: 分析研究新生儿呼吸衰竭的年龄分布、原发病和临床诊治情况。方法:回顾性分析2009年1月-2010年1月期间在我院住院治疗的42例新生儿急性呼吸衰竭患儿的临床资料。结果：42例急性呼吸衰竭患儿中，早产儿27例,足月儿15例。早期新生儿原发病中新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)占64.29％，肺炎占35.71％，病死率9.52％，3例患儿家属放弃治疗，好转或治愈出院90.48％。结论：新生儿呼吸衰竭主要发生在早期新生儿，其原发病以呼吸窘迫综合征及肺炎为主，主要抢救措施是呼吸机辅助通气。

【关键词】新生儿；呼吸衰竭

引言

新生儿呼吸衰竭(NRF) 是新生儿临床上最常见的危重症和造成新生儿死亡的主要原因之一。新生儿由于解剖等特点,气道易被分泌物阻塞,加之呼吸调节机制薄弱,易并发呼吸衰竭,呼衰引起的后果是缺氧和CO2 潴留而致患儿死亡【1-2】。迅速采取有效改善气体交换措施可逆转病情,使患儿转危为安是所有临床医务工作者的首要任务。本文回顾我院对于急性呼吸衰竭患儿的诊治情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2009年1月-2010年1月期间在我院住院治疗的新生儿急性呼吸衰竭患儿42例，其中男25例，女17例，年龄30min-24d，平均年龄2d，体重≥2500克34例，1500-2 499克5例，l 000-l 499克2例，500-999克1例。在本院产科出生38例，外院出生3例，非医院出生1例。发病至入院时间20min-1d，平均8h。顺产15例，剖宫产24例，产钳牵引术2例，土法接生1例。早产儿27例，足月儿15例。所有患儿均符合《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准【3】。

1.2原发疾病：新生儿呼吸窘迫综合征27例，其中，肺炎15例，呼吸暂停2例，气胸4例，胎粪吸入综合征(MAS)1例，动脉导管未闭(PDA)11例。

1.3 临床表现：发热12例,紫绀34例，苍白17例，气促12例，呼吸暂停或不规则26例，抽搐18例，昏迷7例，消化道出血3例。

1.4实验室检查：42例急性呼吸衰竭患儿中氧饱和度均下降至85％以下， I型呼吸衰竭(Pa02≤50mrnHg)11例，Ⅱ型呼吸衰竭(PaO：≤50mmHg,PaC02≥50mmHg)31例，血常规异常5例，高钾血症12例，低钠血症4例，血培养阳性1例。

2 治疗和结果

吸痰，保持呼吸道通畅；入院时常规予以头孢菌素抗感染，以后根据药敏结果选药；对症支持治疗：止惊、保暖等。9例患儿仅用鼻导管或暖箱内给氧治疗好转，33例单纯吸氧无好转又给予鼻持续气道正压给氧治疗，12例经鼻持续气道正压给氧治疗无好转再进行呼吸机辅助通气治疗(包括以后放弃的患儿)。大多数患儿在上机后1-24h内即出现自主呼吸，紫绀消失，全身皮肤红润。好转出院38例，占90.48％。住院死亡4例，死亡原因： 2例并发肺出血，1例并发颅内出血，1例并发多器官衰竭，其中2例并发肺出血，1例并发颅内出血患儿家属放弃治疗。

3讨论

新生儿尤其是早产儿呼吸系统尚未发育成熟，呼吸中枢功能不完善，肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎缩，常出现呼吸困难、、三凹征、发绀，呼吸衰竭的发生率和死亡率均较高【4】。在抢救过程中，纠正缺氧是重要环节之一。新生儿呼吸衰竭的病因有多种，其中最常见的是呼吸衰竭综合征。本资料中诊断为呼吸衰竭综合征患儿占64.29％。新生儿呼吸衰竭综合征是由于肺表面活性物质缺乏，生成不足所致，肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，防止肺泡萎陷和肺水肿。胎儿在胎龄22-24周时肺泡Ⅱ型上皮细胞已能产生肺表面活性物质，随着胎龄的增长，肺表面活性物质的合成逐渐增加，胎龄35周以后是肺表面活性物质迅速增加进入肺泡表面的阶段。本组病例中，新生儿呼吸衰竭主要发生在早产儿及各种原因所致窒息的患儿， 这与袁凤等【5】的报道基本相似。早产及严重窒息的情况下，肺表面活性物质(PS)的合成受到影响，导致肺血管损伤，肺部血流阻力增加，引起右心压力不足，气道阻力相对增高，呼吸肌易疲劳，呼吸中枢不稳定，导致呼吸衰竭。积极治疗患儿原发疾病及并发症尤为重要。本组资料中，新生儿呼吸窘迫综合征27例，其中，肺炎15例，呼吸暂停2例，气胸4例，胎粪吸入综合征(MAS)1例，动脉导管未闭(PDA)11例。且较多患儿同时存在2项或者2项以上疾病或并发症，它们之间相互影响，使疾病更为复杂。更严重儿出现休克、多器官功能衰竭等，导致患儿死亡。

治疗新生儿呼吸衰竭措施都是针对其病理生理变化的不同环节及其并发症而采取的，应保持呼吸道通畅，积极控制肺部及全身感染，纠正酸中毒，保持内环境稳定，注意液体出入量以减轻肺水肿，维护多器官功能。正确的氧气疗法是治疗的关键，呼吸机辅助通气仍是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施，对于抢救患儿生命有重要作用，由于机械通气在临床工作中的广泛应用,危重儿病死率已显著下降。只要熟练呼吸机的工作原理和应用指征,选择适宜的通气模式,并适时对呼吸机各参数进行调整,以及完善的气道管理技术,是机械通气成功的必要条件。

参考文献

［1］刁诗光,廖万清. 高频喷射通气在新生儿中的应用[J].临床儿科杂志,1996 ,14：70.

［2］胡运新. 高频喷射给氧抢救新生儿呼吸衰竭46 例治疗分析[J].右江医学,2004,32(2):142-143.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，461-465.

［4］ 胡亚美.新编儿科临床手册.北京：金盾出版社，1999，104-108.

［5］袁凤，史源，李华强. 新生儿呼吸衰竭46例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2005,8（1）：77-78