自拟升脉汤治疗缓慢性心律失常75例

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关键词　缓慢性心律失常　升脉汤　临床观察

笔者自1993年1月至2002年12月应用自拟升脉汤治疗缓慢性心律失常75例，并与口服阿托品治疗的65例患者进行对照，效果明显，现将结果报道如下。

1、 一般资料

140例均为我院近十年来住院治疗的缓慢性心律失常病人。均根据临床症状、心电图及动态心电图等检查，参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研讨会制定的诊断标准确诊。其中男82例，女58例；年龄21～84岁，平均年龄58岁；属病态窦房结综合征者36例，可疑病态窦房结综合征者9例，Ⅱ度房室传导阻滞者33例，Ⅲ度房室传导阻滞者18例，窦性心动过缓者36例，窦房传导阻滞者8例；合并有冠心病者26例，合并有高血压者39例，合并有脑血栓者15例，合并有风湿性心脏病者4例，合并有低血压者10例，同时合并有冠心病及高血压者26例，同时合并有高血压及脑血栓者10例，同时合并有高血压、冠心病及脑血栓者6例，不明原因者4例。全部病例均有不同程度的头痛、头晕、心悸、胸闷、夜寐不安及畏寒肢冷等自觉症状，少数有食欲不振、脘腹胀满及便溏史，面色萎黄或白或紫黯，舌质淡红、伴有瘀斑或紫黯、舌体胖大、苔薄白或白腻，脉迟涩或结代。病程最长12年，最短1个月。并排除青光眼及严重心、脑、肝、肾、内分泌疾病者。随机分为治疗组和对照组，两组病例在年龄、病情等方面无显著性差异，P＞0.05。

2、治疗方法

治疗组采用自拟升脉汤加味：红参、川芎、仙茅、仙灵脾各10g，黄芪50g，山萸肉、川桂枝、赤芍各15g，丹参、煅龙骨、煅牡蛎各30g，制附子、炙甘草各6g。如血压过高，用太子参15g代替红参。水煎服，日1剂。对照组全部口服阿托品，每次1.0mg，每日4次。两组均服30天为1个疗程，并停服其它抗心律失常之西药。服1个疗程停药后3天观察疗效。

3、治疗结果

疗效标准：显效：房室传导阻滞、窦房阻滞及心动过缓心率恢复正常，头晕、头痛、心悸、胸闷、胸痛等主要症状消失；有效：房室传导阻滞减轻一度，窦房阻滞发作频率较原有减少50％以上或减轻一度，心动过缓心率增快20％以上，上述中医主要症状减轻；无效：未达上述标准者。结果：治疗组显效67例，有效7例，无效1例，总有效率为98.6％；对照组显效33例，有效18例，无效14例，总有效率为78.46％。两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

4、体会

缓慢性心律失常是一种常见病、多发病，现代医学侧重于病因、诊断及检测手段，而对其治疗除用阿托品、异丙肾上腺素等有一定副作用的药外，尚无理想的药物。此病属中医“惊悸”、“胸痹”、“眩晕”范畴，皆为阴盛阳衰、气虚血瘀所致，病位在心，涉及脾肾，为脾肾阳虚，心阳式微、心肾不交。故用自拟升脉汤治之，方中选用附子配仙茅、仙灵脾以振奋脾肾之阳，通行十二经脉；桂枝、赤芍、川芎、丹参、甘草和营化气活血，调畅心脉；红参、黄芪大补元气，鼓舞血行；山萸肉、龙骨及牡蛎固摄心阳，温固滋摄。全方壮肾强心、活血通络，共奏脾肾心阳、心血充盈，血脉通畅，脉律得复之效。

收稿日期2004-05-11