上消化道出血患者的健康教育及临床护理
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【摘要】 上消化道出血是内科消化系统常见病、多发病，病因复杂，可由多种消化道疾病所致，基础疾病不同出血部位亦不相同。在临床上，经常因病因广泛而且患者又缺乏相关知识和自我保健能力差，常致病情反复，复发率高[1]。但只要抢救及时，治疗得当，控制出血并不困难。本文对我院2006年1月至2010年1月收治的450例上消化道出血的护理体会进行回顾性总结，旨在为有效、及时的抢救和预见性的护理提供临床依据，现报道如下。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306609 文章编号：1004-7484（2013）-06-3312-02
1 一般资料
2006年1月至2010年1月，我院共收治上消化道出血患者450例，男257例，女193例。年龄25-83岁，平均年龄（461±123）岁。单纯呕血98例占217%，单纯黑便124例占2756%，呕血伴黑便228例占5067%。所有患者均有呕血、黑便、休克等症状，大便隐血试验阳性，符合上消化道出血诊断标准，同时要排除其他原因引起的出血以及黑便。另一方面通过胃镜、胃肠道钡餐或者B超等检查确定病因，其中消化性溃疡190例，食管胃底静脉曲张破裂出血106例，急性出血性胃炎53例，胃肿瘤47例，食管-贲门黏膜撕裂症39例，食管裂孔疝15例。
2 方 法
严密观察患者的生命体征，积极抗休克，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调，视病情给予制酸剂及胃肠黏膜保护药物，口服凝血酶止血，冷生理盐水洗胃，应用生长抑素及其类似物三腔二囊管压迫止血，内镜下药物局部喷洒，氩气刀热凝固止血，有明确手术指征者及时转外科手术治疗。
3 结 果
治愈出院406例，死亡44例，死亡率为978%。死亡原因：11例因食管胃底静脉曲张破裂大出血导致失血性休克死亡，19例因食管胃底静脉曲张破裂出血诱发肝昏迷死亡，5例因胃癌晚期在住院20d时死亡，9例因食管-贲门黏膜撕裂症大出血合并乙醇性肝硬化放弃治疗死亡。平均住院时间5-23d，平均（140± 52）d。
4 健康教育及护理要点
41 健康教育
411 心理教育指导 出血患者以及家属都存在一定程度的紧张和焦虑心理，忧心忡忡，甚至有轻生的念头，严重影响了疾病的治疗。针对这种情况，我们在护理过程中要充分利用我们的热情安置患者，同时向患者介绍疾病的相关知识，打消患者的疑虑，加强与患者的沟通，缩短我们和患者的距离，同时要指导患者进行自我调节。另一方面要准备齐抢救物品，在抢救过程中我们要沉稳果断、操作娴熟，尽我们最大努力帮助病人解决各种问题，同时要缓解患者以及家属的紧张焦虑心理，更好地配合抢救与治疗。
412 饮食教育指导 上消化道出血患者的饮食要根据患者的病情而定。如果患者严重恶心呕血，患者要暂时禁食，少量出血的患者可以适当给予低温流质饮食，不能吃甜的食物，防止导致胃肠胀气，血管扩张而加重出血。 413 恢复期病人的教育指导 对于恢复期即将出院的患者，我们要根据病种、文化层次和知识水平等，针对性的进行强化教育指导：劳逸结合，保持良好的情绪，纠正不良的生活习惯，一定要正规治疗原发疾病，同时要谨慎的使用各种药物，同时要教会患者观察大便的颜色、性状等。
42 护理要点
421 急救护理 患者入院后立即测体温、呼吸、血压、脉搏。有心血管、肺部疾病者行心电监护及肺功能检查，准备抢救药品，急查血常规，同时要定血型及交叉配血，为输血做准备。同时，迅速开通2-3条静脉通道。尽快补充有效血容量，准备三腔二囊管备用。经内科保守治疗无效时立即转入外科手术治疗。
422 基础护理 病房应安静、整洁、舒适，定期开窗通风，湿式清扫床单和地面，保持室内温度湿度恒定，并做好保暖工作。我们要根据患者的病情考虑采取侧卧位或半坐卧位，防止患者发生误吸，在进行胃管冲洗的时候，要观察有没有新的出血。便血患者保持臀部皮肤及床铺清洁、干燥。经常更换，以防发生湿疹和压疮。及时更换患者污染被服，以避免不良刺激，加重出血。另外，出血期禁食，每天帮助患者用l%过氧化氢溶液漱口，保持口腔的清洁，防止患者发生口腔炎和口腔溃疡。呕血时要随时做好口腔护理，避免引起恶心、呕吐。
423 饮食护理 出血期间应绝对禁饮食、禁烟酒。出血停止2-3d后可给予流质饮食，以高维生素、高能量、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主，少量多餐，以补充营养，减少胃的饥饿性收缩，改善肠功能，促进伤口愈合和机体康复[4]。
424 心理护理 上消化道出血发病急，病情危重，患者常出现紧张、恐惧、绝望甚至濒死感，使病情加重，严重影响疾病预后。因此，我们要积极向患者和家属解释此种疾病的相关知识以及手术的注意事项，并且在精神上给予患者鼓励，在生活上予以体贴，让患者正视疾病，消除紧张、烦躁和恐惧情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，并且要积极配合我们的治疗和护理。在病情允许的情况下我们要鼓励患者家属多探望患者，通过良好的家庭心理支持作用，消除患者孤独和寂寞感，减轻精神心理压力。
参考文献
[1] 张延萍肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J]护理学杂志，2006，21（2）：29-30
[2] 裴显俊根据患者需求扩展护理服务内容[J]中华护理杂志，1996，4：223
[3] 代慧玲，刘小奕消化性溃疡护理新观念[J]中华护理杂志，1999，34（7）：442
[4] 姚玉娟运用护理程序对病人实施健康教育[J]中华护理杂志，1999，34（9）：567