精神科病房双人查对服药法降低错服药发生率的研究
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【摘要】目的研究双人查对服药法与常规一人查对服药法对护理工作中差错的影响｡方法采用单盲实验法对双人查对服药法在护理查对工作中进行监测记录,单日为试验组,双日为对照组,实验时间为122d｡结果实验组差错率为0%,对照组为0.10%｡结论双人查对服药法应用于服药查对工作中有效地减少和杜绝了护理缺陷及差错的发生,提高了护理质量,保证了病人的安全｡
精神科护理工作的对象是患有各种精神障碍的病人,他们大脑功能活动紊乱,导致精神活动明显偏离正常[1]｡表现思维障碍,行为异常,认知能力差或无认知能力｡在这类精神疾病的治疗方法中,服药是最主要的治疗方法,几乎每个病人顿顿服药,以控制症状或稳定病情｡给病人服药是精神科护士重要工作内容之一,查对口服药是护理人员每天必须做的常规工作,护士们对各种药物的形状､颜色､大小,每粒剂量都很熟悉,尽管时时查对,仍不免发生差错｡经临床观察发现,其原因可能在于人们没有真正摸清和运用大脑的思维规律,即外界若向大脑连续不断地输入同样而单调的信息,极易使大脑产生疲劳,造成注意力不集中,采用双人服药法能强迫大脑注意力集中,避免受外界环境及其它因素的干扰,减少服药中护理差错的发生,有效地提高了护理质量及病人满意度,减轻了病人的痛苦｡
1一般资料与方法
1.1病例选择选取2006年8月1日～11月30日,我科所有需进行口服药治疗的住院精神病人｡
1.2人员安排参加服药查对人员均由当天值班护士执行,由护士长按工作流程随意排班｡服药治疗卡无误,并由转人记录｡
1.3方法为保证此法的真实有效性,我们采用单盲实验法(设计者知道,执行者不知道),护士长协助凡单日要求值班护士两人服药,双日不坐要求｡实验时间为122d｡单日为实验组,双日为对照组,跟踪反馈至实验结束后3d｡对照组一个看服药治疗卡,同时核对药物,再发给病人的常规方法;实验组服药时一人拿服药治疗卡(服药治疗卡与医嘱相符,确保无误)按顺序一个一个地念病人的床号､姓名,所服用药物的名称､剂量,每念一个病人,另一个护士则取出相应病人的药杯查看里面装的是不是这个药,药的剂量是否准确,核对无误后再在两人监督下给对病人,将药服下｡
2结果
两种查对服药法出现差错情况比较见表1｡
3讨论
3.1定性思维的影响护理人员从事临床护理工作,必须要三查七对,在精神科病房尤其必要,病人们由于长期服用抗精神药物,感觉迟钝;衰退的病人还缺乏主诉能力,所以就要靠我们护理人员把好关,熟知常用药物｡不认识､不知道的向摆药室人员询问清楚,特别是对一些常用药物,剂量和用法(如奋乃静与氟派啶醇,心痛定与消心痛等)均相近,在人的大脑中逐渐形成了一种固定的记忆;当核对时就会理所当然地认为应该是所用的药,形成一种不良的固定思维｡在给对照组病人服药时,由于是一名护士,可能受情绪或外界刺激的干扰,使护士认为就是该病人的口服药,导致差错发生｡
3.2惯性思维的影响连续向大脑输入同样而单调的信息,大脑极易产生疲劳,导致注意力不集中造成惯性差错式认识偏差[2],加上过去的常规核对已经形成了一种固定的顺序式核对,人们的实现欲望和刺激欲望不能得到实现,不能充分调动参与者的积极性及注意力[3]｡
3.3时间顺差的影响自己一人核对药物时如前面未查到错误或每次用药都没有差错,形状､颜色,大小相似,思想上就会因时间顺差产生“直觉恒常性”[4],主观上认为不会有错,知觉的规律往往在主观上认为不可能出现的时候,一不留神而发生｡
3.4环境方面的影响服药时,在护士站进行,一人服药,人多繁杂,电话声干扰及其他事情的影响,极易分散大脑的注意力,使大脑出现溜号现象,导致差错发生｡
3.5护理工作特性的影响护理专业是一种专业性半专业性及非专业性相融合的职业,是一种体力与脑力相结合的工作,核对药物,分发药物是一种技术性,技巧性,体力较小的活动,而在体力较大的活动后(如整理床铺,协助病人翻身等),大脑已出现反应性疲劳现象[3]｡有研究表明,护士过度劳累及精神紧张阶段,操作失误发生率可高达1/10,而大脑经休息后的清晰阶段,操作失误率可降至1/10 000以下｡困此,这也是导致护理工作查对中出现误差的根源之一｡
双人查对服药法通过护士与护士信息直接反馈,有利于集中注意力,杜绝由于思维跑偏引起的差错事故｡同时双人查对服药法也增加了护护之间,护患之间的信任与合作,调动了护士的积极性,有利于高质量的完成各项工作,提升病人的满意度｡
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