应用中心静脉导管引流肝硬化腹水的护理

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[摘要]目的回顾性分析中心静脉导管在肝硬化腹水腹腔引流中的护理体会。方法55例患者均采用中心静脉导管行腹水引流，每例引流2～5次，每次2～3小时，同时引流过程给予20％白蛋白静滴。结果放腹水后腹胀、腹痛症状得到明显缓解者51例，3例仍反复腹胀，1因肝衰竭例死亡，无发生感染，提高患者的生存质量。结论肝硬化腹水患者腹腔穿刺置中心静脉导管行放腹水治疗是一种有效的治疗手段。护理上加强心理护理；置管后病情观察、管道护理及穿刺点处皮肤护理十分重要。

关键词：中心静脉导管引流护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0082-02

腹水是肝硬化最常见的并发症之一[1]。大量腹水时即出现腹痛、腹胀等症状，严重时使膈肌抬高，出现呼吸困难，影响患者的生存质量，甚至危及生命[2]。腹腔穿刺放腹水是一种有效的对症处理方法。以往传统的方法是用针筒反复抽吸腹水，虽能改善症状，但患者非常痛苦，医务人员的工作量也大，效率较低；另外反复穿刺也增加了腹腔感染的机会，因此，此方法很少使用。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组55例均为本科2010年1月～12月收治的肝硬化患者，男45例，女10例，年龄24～81岁。其中3例1年内反复住院2次放腹水，1例因肝衰竭死亡。无1例发生感染。

1.2 方法

采用不定期间断放腹水的治疗方法。术前均签定了腹腔穿刺知情同意书，并根据B超腹水定位确定穿刺点部位，嘱患者排空尿液，以免损伤膀胱。配合医生消毒、穿刺，穿刺成功后用无菌注射器抽出液体送检,连接引流袋缓慢引流，用无菌敷料覆盖穿刺口。引流结束后分离引流袋，用肝素帽封好中心静脉导管并固定于腹部，留下次使用。

1.3 结果

本组经中心静脉导管腹腔引流术后, 置管时间在2～20d，首次放腹水1000～2000ml，以后每次放腹水不超3000ml，每天或隔天放腹水一次。其中51例患者腹水明显减少或消失，症状缓解出院；3例反复腹胀；1因肝衰竭例死亡。本组中无1例感染。

2护理

2.1 心理护理

操作前应做好患者的心理护理，使患者了解留置中心静脉导管的目的、方法、意义等相关知识，消除患者的紧张、焦虑情绪，以使患者积极配合。

2.2 置管后护理

2.2.1 密切观察病情变化：引流过程中密切观察血压、心率、呼吸、面色变化，如面色苍白、头晕、恶心、心慌等应停止引流并取平卧位。在引流前后每日测量并记录病人腹围，记录引流液量及性状，以便动态观察、对照引流效果。本组有3例患者在放腹水过程中出现血压偏低，经暂停放腹水及静滴20％白蛋白后血压回升，无头晕、心慌等不适。

2.2.2 引流液的观察护理：观察引流液的颜色及性状。引流过程中引流速度不宜过快，量不宜过多，首次引流量不超过2000ml，预防电解质紊乱及因大量蛋白质丢失诱发肝性脑病。及时准确记录24h出入量，及时检查血电解质，以配合医生调整补液。

2.2.3 引流管护理：为保持引流管通畅，嘱患者翻身时，勿使引流管牵拉、扭曲、受压，并常作深吸气动作，以保持管道通畅。引流不畅时，可用注射器抽适量生理盐水缓慢注入，反复冲吸。引流袋置于穿刺点以下，以防引流液返流入腹腔引起感染。引流结束后妥善固定好中心静脉导管于腹部，予腹带包扎腹部12h，预防因腹压改变引起虚脱及消化道出血。本组病例中有8例因置管后引流不畅，需用生理盐水反复注入，未影响引流；无1例出现虚脱及消化道出血。

2.2.4 穿刺点处皮肤护理：用一杰碘皮肤消毒液消毒局部并保持穿刺点皮肤干燥，根据渗出情况及时消毒并更换3M敷贴。如无渗出，可隔日更换1次。置管后的病人可活动自如，但要告知患者勿淋浴，给予擦浴以免弄湿穿刺点皮肤及敷料，引起感染。同时注意病人体温的波动，动态观察有无感染征象。

2.3 拔管后护理

中心静脉导管拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀情况，观察插管局部有无渗血及渗液，并及时做好处理。同时告知等伤口愈合后才淋浴。

3讨论

各种腹水是肝受损患者临床上常见的一种症状，可引起患者腹胀、腹痛、行走不便等不适，严重影响患者的生活质量，以往传统的腹腔穿刺抽液，首先给患者带来精神上、肉体上的痛苦，而且增加了患者腹穿次数，从而增加了医务人员负担，同时增加了腹腔感染率。而采用中心静脉导管置管引流可减少以上弊端，同时具有以下优点：⑴中心静脉导管柔韧性好，留置在腹腔内的导管较软，在更换或拍背时导管不会对病人产生刺激，也不会对周围组织造成损伤[3]；⑵导管留置时间较长，可保留 10～20d，而且患者可活动自如；⑶容易控制腹水引流的速度；⑷方便腹腔内注药。故是肝硬化病人腹水引流的最佳选择。

参考文献

[1] 邱德凯.慢性肝病临床并发症:现代诊治概念[M].上海:上海科学技术出版社,2001.220.

[2] 陆伟伟,张红英.静脉留置针引流恶性腹水的临床观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(6):817～818.

[3] 黄素华,艾灵秀,张有莲.中心静脉导管在肝硬化病人腹水腹腔引流中的应用及护理体会[J].中外医疗,2008,27(35):123～124.