基层公共卫生门诊药房现状与管理对策
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.020
基层公共卫生门诊药房是基层公共卫生管理的重要组成，是基层公共卫生药品管理的监督阵地，亦是基层公共卫生药品储备流通的主要场地，更是基层药剂人员日常工作的惟一场所。基层公共卫生门诊药房管理是一个动态长效的管理过程，针对当前门诊药房存在的现实状况，提出相应的管理对策，促进基层公共卫生门诊药房的双效发展。
接种疫苗是预防控制传染病的有效措施，基层公共卫生药房必备的特殊药品管理——疫苗的全面供应和安全质量显得尤其重要［1］。作为公共卫生保障事业，各级政府以“社会事业发展十一五规划”为依据，围绕“优质卫生保健全覆盖工程”的指标，应加大內外协调监管力度，投入完善运行管理机制，实施各项具体管理对策，相辅相成促进其社会效益和经济效益的双效发展。
现状与问题
随着城市新区的发展，社区入住人口的不断增加，基层公共卫生药房的基础承载在逐步提高，基本能够满足基层预防门诊的需求，但还存在着以下现状与问题。
药房基础设施：基层门诊药房的实际场地只有30平米左右，室内建造布局尚不规范，桌椅设施较为简陋，內部环境单调陈旧，空气闭塞通风不够，基础办公条件落后，地处城乡交界区域偶尔停电致冷链失控，冰箱卫生状况欠佳。因药房场地、环境的设计不规范，产生诸多不便与疫苗的单一欠缺，导致家长到预防门诊药房取药时会产生一些置疑，对药品质量与效价也会产生一些猜测，客观上造成了不必要的医患纠纷，也影响了门诊预防接种工作的正常开展。
专业药剂人员：一般都是临时聘请药学专业的中专毕业生，较年轻还没有基层实践工作经验，缺乏公共卫生预防专业知识。刚刚上岗勉强胜任，就要独自一人应对处理药房的全面工作。因为缺乏全面知识，经常出现开错价、发错药的现象；因为临聘人员工资、待遇较低的现实问题，思想情绪极不稳定，经常想辞职跳槽，这些现象在药房工作中都造成了极大的安全隐患。
药房管理制度：药房管理制度的执行直接产生工作效率，而工作效率的高低又直接影响了药房工作效益。作为门诊药房管理必须执行的有一、二类疫苗的管理制度，还包括特殊狂犬病疫苗的管理制度，而且还有疫苗出入库时的“三查七对”制度，冰箱冷链系统管理，疫苗有效期制度，疫苗不良反应处置制度等。因药房管理制度的流走形式和无人监管，势必导致两人核对制度空如行文，具体疫苗的种类和数目也处于模糊状态。
网络计算机：基层公共卫生门诊药房缺乏网络计算机的应用［2］。目前门诊药房处方的划价还是手写，核对处方时还要用计算器进行校对核实。这些既属于简单繁琐的手工操作，又容易产生非技术性的人为差错，更使整日药房工作陷于低效耗时的机械时代。特别是划价错误导致的医患纠纷也是必不可少的问题根源。网络信息的应用落后直接导致各项工作的延后迟缓，从源头上就严重地影响了基层各项工作快速开展。
药事管理委员会：作为基层公共卫生门诊药房的上级管理，目前的药事管理制度执行仅流于形式，一直以来都缺乏上级正规药事组织——药事管理委员会的监督指导，专业人员、经费管理、制度执行、目标要求、任务达标等都处于无组织监管，不但不利于基层公共卫生门诊药房的基础工作开展，而且不利于基层药房的可持续发展，更不利于门诊药房长期社会效益和经济效益的双效发展。
投入、协调、服务、监督、完善
针对目前基层公共卫生门诊药房所出现的实际问题：管理体制相对缺乏滞后、政府投入严重不足、人员素质普遍偏低等，已妨碍了广大人民群众的生命健康权益，影响了公共卫生事业正常的发展，阻碍了公共卫生事业前行的脚步。作为各级政府各级部门应从以下5个方面投入、协调、服务、监管、完善。
加大专项经费投入：基层公共卫生门诊药房的基础设施和室內布局规范合理，才有利于公共卫生事业的长远发展；加大基层门诊药房所需疫苗的购进力度，增加疫苗的品种和数量；加大所辖区域的宣传力度，使人民群众愿意主动投入到预防接种的积极防病中来；加大药剂专业人员队伍的建设，临聘人员参照与正式技术工一样的工资待遇，使他们稳定思想安心做好本职工作。加大计算机系统管理药品的应用，利用计算机进行划价已是其他卫生机构日常基本工作状态，既能减轻繁琐的手工操作手续，又能准确无误地执行药品核算，还能提升基层门诊药房的网络信息化能力。
建立部门协调机制：上级政府要建立各级部门协调机制：加大电视、报纸新闻媒体的宣传作用，为基层公共卫生门诊药房的疫苗保驾护航；疫苗采购专款专用，统一由上级组织招投标，充分保障并监督企业生产疫苗的安全；供电部门要全力保证基层公共卫生门诊药房的供电能力，时时保障冰箱冷链系统的正常运转；药剂专业人员专岗专用，缺乏后再协调教委从药学专业的大中专院校选拔优秀毕业生来基层门诊药房见习、实习，提前做好基层公共卫生专业人员队伍的试用、组建；每年定期培训，锻炼成为基层公共卫生药房的多面手，逐步建设一支药剂人员专业技术队伍；基层公共卫生门诊药剂人员既是参与者、咨询者、监督者、管理者［3］。
加强药房科学化管理力度：药剂人员要紧跟当今时代脚步，把封闭式经验管理逐步向开放式科学化管理转变［4］，具体落实到疫苗入库、验收、发放、应用的每个环节都需遵照法律、法规、制度、规程执行，且受到药房管理制度的约束和监督，保证做到日清月结，坚决杜绝差错事故。以质量求生存，以生存求发展，以发展求效益，从而使社会效益和经济效益的双效发展得到绝对保障。
发挥监督指导能力：尽快建立上级管理机构——药事管理委员会监督指导基层药房工作。药事管理委员会的职能包括：认真负责严把安全、有效、经济、适用的疫苗入库关，保证有效期、质量、品种、数量；加强基层药剂人员的短期培训和长期再教育，更新当前用药观念和预防医学专业知识；制定并完善一系列的管理制度和规章法则，积极有效应对日常的实践工作；加强基层药剂人员的补充与调剂，坚持做到两人同时核对制度，完善日常基础操作规程；应用网络信息化计算机技术具体指导，使基层药房管理工作成为一项系统而全面的长期工作。
完善档案制度管理：督促指导基层公共卫生门诊药房建立档案管理工作。基层公共卫生档案管理工作是一项利国利民的长期工程，其真实地记录了门诊药房日常工作活动的具体情况，为药房管理的工作提供了重要事实依据。基层公共卫生门诊药房管理工作、药剂人员的各项执行都应每天完整记录在案。
综上所述，在对基层公共卫生门诊药房的管理对策中，各级政府各级部门应该尽快协调机制组织管理，建立健全公共卫生基础保障体系，加强公共卫生药剂专业人员队伍建设。基层公共卫生门诊药房应该全年365天执行制度到位，做到安全生产无差错事故；成为集管理、技术、经营、服务于一体的专业技术部门［5］；充分保障人民群众的健康安全，提升整体公共卫生服务能力；确保公共卫生事业的健康发展，促进社会民生安定稳定，全面实现社会效益和经济效益发展。
参考文献
1 于孝锋.门诊药房管理探讨.中国现代药物应用,2011,5(11).
2 王海华.医院药房管理及发展的初步探讨.基层医学论坛,2009,13.
3 张斌,金鑫.医院药事管理思考.医院管理杂志,2011,7(9).
4 陆斌,陆志甫.加强医院药房管理工作的思考.中国卫生事业管理办法,2008,21(12):28-30.
5 黄洋铭,凌绍菊.基层医院药房管理的探索.中国中医药现代远程教育,2010,8(23).