老年心肌梗死患者导尿管放置与泌尿系统感染的关系
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【摘要】 目的 内置导尿管（indwelling urinary catheters， IUCs）是发生医院内泌尿系统感染 （urinary tract infections （UTIs）最重要的危险因素， 本研究的目的在于观察老年心肌梗死患者IUC应用的机率和UTI发生率。方法 前瞻性研究老年心肌梗死患者320例， 主要观察指标为IUC使用率、UTI发生率、住院时间等。结果 老年心肌梗死患者（≥ 60岁）实施IUC者占55%， 研究期间共有138例患者实施IUC， 41（29.7%）例患者发生UTI；IUC应用不合理者52例（37.7%）；UTI患者比非UTI患者住院时间延长4d。结论 研究结果表明IUC应用和UTI之间强相关， 合理选择IUC适应证是必要的。
【关键词】 老年心肌梗死；导尿管；泌尿系统感染；医院内感染
随着人口年龄增长内置导尿管（IUC）使用机率增加[1]， 约5%～20%的住院患者使用IUC， 由此引发医院内泌尿系统感染（UTI）亦呈上升趋势[1，2]。IUC是医院内UTI的主要危险因素， 尤其是急性疾病老年患者[1]。UTI不仅增加病死率， 亦延长住院时间， 增加医疗费用[3，4]。本研究的目的在于观察老年心肌梗死患者IUC应用的机率和UTI发生率。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究时间：2006年1月～2011年12月。研究地点：鹤壁煤业公司总医院心内科、急诊科、ICU。所有IUC采用无菌技术操作[5]。资料收集包括患者年龄、诊断、尿培养结果、IUC使用原因。
1. 2 泌尿系统感染的确定和IUC使用合理性 UTI诊断标准：①尿培养≥ 105 cfu/ml；或②诊断为UTI并行相应治疗。导尿管使用合理性参照Nickel [3]标准：需要手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻、不能合作的患者血压变化或血容量变化需要精确测定尿量、膀胱冲洗、终末期疾病的姑息护理。
1. 3 统计学方法 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件， 所有变量进行正态分布检验， 数据以平均值±标准差（x-±s）表示或频数（率）表示， 差异比较应用F分析或t检验， 分级（类）数据采用方差分析。P
2 结果
2. 1 老年心肌梗死患者IUC放置原因 研究期间共有633 心肌梗死患者入住本院心内科， 老年（>60岁）心肌梗死患者320例， 男性182例， 女性138例；年龄60～88岁， 平均（68.8±11.2）岁；138例（43.1%）患者实施IUC；≤60岁心肌梗死患者313例， 男性181例， 女性132例， 年龄40～59（51.1±7.6）岁；61例（19.5%）患者实施ICU；老年心肌梗死患者IUC显著高于非老年患者（P
2. 2 导尿管放置患者发生UTI百分率 138例患者实施IUC， 41（29.7%）例患者发生UTI；尿培养38例， 27例阳性， 11例阴性。34例UTI患者有明显的临床症状和体征， 7例患者无症状和体征。接受IUC的老年心肌梗死患者138例发生UTI机率显著高于非老年心肌梗死患者（P
2. 3 医院内UTI和放置IUC之间的关系 发生UTI的老年心肌梗死患者中， 18例（36.6%， 18/43）发生于不符合IUC适应证患者。
2. 4 性别差异 老年心肌梗死患者接受IUC者女性显著高于男性（73%对27%， P
3 讨论
IUCs 是医院内感染的主要原因之一[3-6]，先前的研究表明降低IUC使用与降低UTI并无直接关联[4]。本研究结果显示， 接受IUC的老年心肌梗死患者UTI发生率为29.7%， 与文献报道急诊使用IUC发生UTI（28%）相似。这些结果支持IUC应用和UTI发生率增加之间存在显著关联。IUC的使用适应证是值得重视的问题之一。有研究认为， 约50%患者是IUC应用的适应证[2]。本次研究结果显示44.2%的老年心肌梗死患者不是IUC的适应证， 因此， 严格控制IUC的使用是必要的。研究还显示， 女性老年心肌梗死患者不符合IUC使用者显著高于男性， 这一结果值得进一步研究证实。
尿路感染的症状包括尿痛、尿频、尿液混浊， 有时有血尿。单纯性膀胱炎不引起发热， 急性肾盂肾炎可有高热和腰肋部疼痛。膀胱炎时， 体检可有耻骨上区压痛， 但也可是正常的。肾周脓肿时可有腰肋区肿块。老年UTI患者可无或很少有上述表现， 与年轻的患者相比， 他们更易有胃肠道的症状， 如恶心、呕吐。老年肾盂肾炎或脓尿患者常无发热等表现。尿量减少可能是菌尿症的信号或由于导尿管梗阻所致。尿液菌落计数大于105 cfu/ml传统上被作为临床有意义菌尿的标准， 低于105 cfu/ml被认为是污染。这种界限的划分一直在临床和研究中应用， 但其临床意义近来被重新评价。研究[5]报告， 102～104 cfu/ml的低计数菌尿在有尿路刺激症状的妇女明显高于无尿路症状的妇女。他们认为， 低计数菌尿意味着感染尚未在膀胱内形成， 但这是UTI的早期阶段， 如患者有症状或有脓尿存在就应当给予治疗。尿道综合征通常是指一个患者有尿路症状， 但菌落计数低于105 cfu/ml。除了UTI 外， 急性尿道综合征的原因还有衣原体尿道炎 、奈瑟淋球菌感染、生殖道寄生虫感染、阴道炎， 以及心理因素和过敏。本研究仅以菌落计数≥105cfu/ml作为UTI的诊断， 因此有可能会使IUC引发医院内UTI发生率的低估， 这一现象值得重视。
IUC引起的UTI主要为逆行性感染， 除了正确选择适应证、无菌操作和加强护理外， 加强UTI的预防和控制是十分重要的。评估患者发生UTI的危险因素， 开展目标监测和改进措施， 有效降低IUC相关UTI的发生。
参考文献
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