闪昏离昏再昏“欲擒故纵”的脑外伤

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“欲擒故纵”是兵法三十六计中的第十六计。三国时诸葛亮的“七擒孟获”，就是运用此计的经典案例。而在临床工作中，我们发现某些疾病变化竟然也 “诡计多端”。如，某些疾病会“声东击西”，疼痛并不是刚开始就表现在病变部位（如急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛）；有些疾病会“暗渡陈仓”，像老年胃癌、脂肪肝等往往是隐匿发病、早期很难发现。今天我们就来说说疾病的“欲擒故纵”。

病魔也会“欲擒故纵”

某单位电工阿强，在一次检修线路时从梯子上摔下，头部着地，当即昏迷。然而，被同事送到医院后，他已清醒，并能下地行走。医生诊查后认为有必要留在观察室过一夜再回去。但阿强认为摔了一下没有伤口，如今行动自如，不必呆在医院，执意要回家休息。阿强回家吃了晚饭便上床入睡。谁知第二天早晨不见起床，家人推其不醒，而是再度昏迷，送去医院，经CT检查为颅内血肿，不久出现脑疝而死亡。

阿强的遭遇就是疾病的 “欲擒故纵”。这里的“纵”，实际上是颅脑外伤后出现的“中间清醒期”。

所谓“中间清醒期”，是指头部受到较重外伤时突然昏迷，但仅过数分钟或数小时后就恢复清醒。然而，这时的清醒只是一种假象！在这短暂的清醒之后，隐藏着更大的危险，如一时大意，就会被病魔所“擒”。

为何“闪昏”变“再昏”

已经恢复清醒的阿强，为何再度昏迷，以致死亡？原来，头部外伤后引起的脑内血肿，在意识改变过程中有一个“昏迷-清醒-昏迷”的过程，也有人将这个过程形象地概括为“闪昏”“离昏”“再昏”。人们很容易被这个过程中的“中间清醒期”所迷惑。若是阿强遵守医嘱留院观察，出现再度昏迷就能得到及时处理，就不会导致死亡。

头部受创后大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，此时患者可出现短暂的昏迷。如果没有脑组织损伤，患者会很快清醒，即人们常说的“脑震荡”。如果脑震荡同时，头骨与脑膜之间的血管破裂出血，形成“硬脑膜外血肿”，那么患者清醒后，由于血肿压迫脑组织会再度出现昏迷。“中间清醒期”的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短则数分钟，长则数小时。当出血增多时，随着大脑受压的程度加重，患者的昏迷程度越来越深，此时如果得不到及时、恰当的处理，就会危及生命。

头部外伤，一定要观察24小时

不少人在头部受创后，如果没有严重到头破血流的程度，即使有短暂的昏迷，也常常认为是轻伤而不以为然。对于医生要求留院观察的要求，常认为是小题大做而拒绝，甚至认为是医生为了谋取利益而强留患者住院。这种错误的认知往往导致严重的后果。

头部外伤后，尤其是有伤后短暂昏迷的病史，无论有无头皮裂伤，通常都应密切观察24小时或更长的时间，以便及时发现硬脑膜外血肿形成迹象，及早诊断并通过手术止血和清除血肿，抢救患者的生命。切记，千万不要被“中间清醒”所忽悠！