两种不同方法对600例尿液潜血的检测结果对比分析

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【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0300－01

【摘要】 目的 通过两种不同方法检测尿液中潜血，并对两种诊断结果的可信性进行分析。方法 采用尿液分析仪和显微镜镜检两种方法，对600例标本进行检测。结果 尿液分析仪测定的结果与镜检结果有一定出入。假阳性均存在。结论 尿液分析仪虽然可以起到一定过筛作用，但不可忽视显微镜镜检在尿常规分析中的作用。

【关键词】 尿液分析仪 镜检 潜血

潜血就是“潜在的出血”，临床上是指肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，出现这种现象的原因在于，当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢，可能是红血球本身的寿命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝了大量的水，尿液变得淡薄、张力降低，红血球因而破裂，因此潜血时，就如同有血尿一般是临床上一种不可等闲视之的警讯。

随着尿液分析仪的迅速普及［1］，尿液潜血的显微镜检查将被尿液分析仪替代的趋势在一些医院日益明显，测量参数不仅快速、简便，不再像使用显微镜检查一样耗时费力了，大大降低了医护人员的劳动强度。那么这种尿液分析仪对尿液潜血的检测结果的可信度如何呢？笔者采用两种不同方法对我院600例门诊尿液查体者潜血的检测结果对比分析，现报告如下。

1 材料与方法

取600例门诊查体者新鲜尿液标本，严格按照仪器说明［2］，并采用配套试剂进行检测。同时取混合后标本10ml，以1500rpm离心5min，弃去上清液，将约0.2ml尿沉渣滴于载玻片上，加盖玻片覆盖镜检。高倍镜下连续计数10个视野中红细胞数，以RBC≤0～2个/HP为阴性，RBC＞2个/HP为阳性进行结果分析。

2 结果

600例标本经仪器分析后，潜血阳性92例，其中经镜检，12例阴性，80例阳性；潜血阴性508例，镜检后发现，其中20例阳性，488例阴性。

3 讨论

从上面的结果可以看出，在多数情况下，尿液自动分析测定尿中潜血，可以使尿中红细胞情况得到真实的反映；但也会出现假阴性、假阳性的结果［3］。当镜检未见红细胞而尿潜血阳性时，在排除血红蛋白尿及肌红蛋白尿后，应高度怀疑为假阳性；反之，当镜检阳性而潜血阴性时，则为假阴性。

假阴性、假阳性的出现，与尿液分析仪的灵敏度关系密切［4］，因此，除了要用新鲜标本，还必须严格按照操作规程进行检测。如最常见的情况为某些病人尿中含有对热不稳定性过氧化物酶可使试纸显色出现假阳性；菌尿亦可出现假阳性。尿液放置时间过长、低渗尿、碱性尿情况下红细胞被破坏而不能被显微镜检出；高浓度还原物质、酸性尿及某些药物影响可使结果假阴性。肾病患者尿中红细胞常可被破坏而将血红蛋白释放入尿中，仪器常可分析为（＋），而镜检则为（－）。尿液分析仪虽然可以灵敏地反映血红蛋白或红细胞存在，但结果受多种因素影响，而镜检可以排除大多数假阳性和假阴性，并可发现各种异常细胞和管型，是对仪器检测的一个很好的补充。因此，当仪器法潜血阳性而镜检阴性时，那么应该结合临床综合分析。若可以排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿，则多数为假阳性，应以镜检为准。

潜血原因，一般而言可以归因於下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。真正令人担心的是因为肿瘤所引起的潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因；但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部X光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂摄影术或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果X光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为X光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶（膀胱尿道镜）了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只需定期追踪即可。

所以，为了弥补尿自动分析仪的过筛不足，在超过仪器能力的限度时，应该用更可靠的方法进行复检，这种两者的完美结合，也将是今后尿常规分析的主要模式［5］。

参考文献

［1］ 丛玉隆.尿液沉渣检查的标准化建议.中华医学检验杂志，2002，25（4）：249-251

［2］ 从玉隆，马俊龙，邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会.临床检验杂志，2001，（4）：241.

［3］ 朱忠勇.怎样看待血液及尿液分析仪的过筛作用.临床检验杂志，2003，（6）：321-323.

［4］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.3版.南京：东南大学出版社，2006：743-744

［5］ 罗春丽.临床检验基础.北京：人民卫生出版社，2003，165.