X线及彩超对球内异物定位的对比

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黑龙江省富锦市中心医院自2000~2008年对疑似眼球内异物的患者59例59眼进行X线及彩超双项检查,并与手术后效果进行对比照,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术前X线及彩超双项检查患者59例59眼,其中,男49例,女10例,左眼睛24例,右眼睛35例,该组患者均有明显的外伤使,有眼球内异物临床特征。

1.2 彩超定位 采用彩超探头频率为7.5 MHz,异物定位采用张康兰“异物时钟定位法”依次确定异物在眼球内的时钟位,在各切面测量异物的大小,距角膜缘的距离,距球后壁以及距矢状轴的距离。

1.3 X线定位 采用直接定位法,在角膜缘上固定异物定位仪器,拍摄正侧位片,用以测出异物所在的经线,异物与矢状轴,异物与角膜缘之间的距离。

1.4 手术方法 对于X线不显影者,彩超提示为较低强回声的非金属异物,以及X线显影的非磁性的金属异物者行巩膜切开取出或行玻璃体外切割术,对于X线影像定位为金属异物者,以电磁铁吸出术为首选。

2 结果

2.1 确定诊断 59眼中X线检查显影者51例患者,该51例患者经彩超检查为高密度回声影像,经手术后证实皆为金属异物,其中48例为磁性金属,另3例为非磁性异物,8例X线不显影者,彩超检查皆显示为低强度回声影像,经手术证实2例患者为体积微小的金属异物,4例患者为石粒,2例患者为木屑。

2.2 眼球内异物术前与术后形状大小的对比。

2.2.1 59例患者中经术后证实,X线显影的金属异物51例患者中,有34例患者与实际大小相符,14例患者比实际小,3例患者比实际大,彩超所测59眼中,大小与实际相符者40例患者,比实际大者11例患者。

2.2.2 经检查所测得的眼球内异物形状与实际比较,彩超所提示的眼球内异物形状与实际形状基本相符,而X线从正侧两个平面来判定其形状,无法形成立体感。

2.3 眼球内异物定位 X线疑为是球后或球壁异物者,彩超提示为球壁异物,从二者检查所确定下来的异物定位数据来看,时钟定位相符29例患者,距矢状轴距离相符者5例患者。对于金属异物,手术前定位以X线定位为主,确定手术切口位置。其中31例患者磁性异物一次取出成功,1例患者取出失败,手术后证实为铜性非磁性异物。对于彩超提示为距球壁异物者,手术中发现球壁异物,且大部分异物位于球后,非金属异物定位按彩超提示位置做参照,手术证实异物位置与彩超提示位置基本相符。

3 讨论

3.1 超声波对金属异物以及非金属异物皆可显示,但若只依据超声来确定异物的性质是很困难的。X线对于判定金属异物相当准确,但对于相当小的金属异物及非金属异物一般很难显影。

3.2 应用X线确定眼球异物形状大小是不准确的,因为X线没有测量系统,而且测量结果只是靠诊断者的评估,同时X线是二维的空间显影,没有立体感,故对异物的形状无法准确判断。彩超可以根据其测量系统对眼球异物的大小、形状进行测量,同时可以从三维空间对异物的形态进行测量,还可以测出异物走行的方向与最近球壁的角度,为手术提供资料,近而减轻手术的副损伤。