头针加体针治疗痉挛型脑瘫及对患儿骨密度和微量元素的影响

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文章编号：0255-2930(2007)06-0395-03

中图分类号：R246.4　文献标识码：A

[摘要]目的：观察头针加体针对痉挛型脑瘫患儿的疗效及其对骨密度及血微量元素钙、铜、锌、铁变化的影响。方法：将80例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用头针加体针配合体疗和作业疗法；对照组只采用体疗和作业疗法。每日1次，30天为一疗程，两组均治疗3个疗程。比较治疗前后患儿骨密度及血微量元素的变化。结果：观察组总有效率87.5％，对照组总有效率67.5％，两组疗效差异有显著性意义(P

[主题词]脑性瘫痪／针灸疗法；头针；骨密度／针灸效应；痕量元素／针灸效应

痉挛型脑瘫占脑瘫患儿的70％以上。笔者在临床中通过采用头针加体针配合体疗加作业疗法观察痉挛型脑瘫患儿治疗3个疗程前后的骨密度及血微量元素钙、铜、锌、铁的变化，了解痉挛型脑瘫患儿骨密度及血微量元素变化的特点，并发现患儿肌痉挛得到了明显的改善。现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1　一般资料

选取自2004年6月一2006年2月在我科进行康复治疗的痉挛型截瘫脑瘫患儿80例，病例选取按1988年全国第一届脑瘫座谈会所定的诊断及分型标准。根据完全随机的方法，分为观察组和对照组。其中观察组40例，男20例，女20例；年龄最小1岁，最大8岁；智力明显低下18例，轻度低下14例，基本正常8例。对照组40例，男21例，女19例；年龄最小11个月，最大8岁；智力明显低下17例，轻度低下15例，基本正常8例。两组患儿一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断依据

根据神经系统症状体征，参考1988年全国第一届脑瘫座谈会制定的标准：①婴儿期内出现中枢性瘫痪；②病情为非进行性；③运动功能障碍和姿势异常，或伴有智力低下、惊厥、行为异常、流涎、语言障碍等精神神经障碍。

2 治疗方法

2.1　观察组

采用头针加体针配合体疗加作业疗法。

(1)头针：穴取百会、四神聪、头维及头皮针的运动区、平衡区等，根据病情有所侧重，如智力障碍者取百会、四神聪；双下肢瘫痪者取双侧运动区、足运感区；平衡障碍者取双侧平衡区。操作方法：选用25mm或40mm毫针常规消毒后与头皮成15角快速进针，将针与头皮平行推进到一定深度，不加捻转，每日选用两对治疗线，用泻法，留针40分钟。每日1次。

(2)体针：下肢瘫取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟；尖足取解溪、太溪、昆仑；流涎取迎香、地仓。操作：令患者取仰卧位，常规消毒后手持毫针，采用平补平泻法，得气后即出针。每日1次。

(3)体疗加作业疗法：以Bobath方法为主进行训练，训练内容包括正确的卧位、座位、床与轮椅之间的转移、坐立平衡、下肢步行训练等，可使用相应的器械。每日训练2次，每次1小时左右。

以上治疗均30天为一疗程，共治疗3个疗程。

2.2　对照组

只采用体疗和作业疗法，方法、疗程同观察组。

2.3　指标检测方法

在治疗前及治疗3个疗程后对观察组和对照组患儿进行疗效观察，并分别在治疗前后清晨空腹采静脉血3mL，4℃离心分离血清，进行血钙、铜、锌、铁的测定，并用骨密度仪测量受试者左前臂远端的骨密度。每人治疗前后均测2次取平均值。

2.4　统计学处理

采用SPSS软件进行统计学处理。数据均采用均数±标准差表示，计量资料采用￡检验分析；率的分析采用检验。

3　疗效观察

3.1　疗效评定标准

采用目前国际最常用的小儿功能独立性评定量表――WeeFIM量表。评分采用7分制，从无需帮助至完全帮助评定1～7分。小儿功能独立性测量评分分级，最低为18分，最高为126分。分级：Ⅰ级独立126分，Ⅱ级基本独立108～125分，Ⅲ级极轻度或有条件依赖90～107分，Ⅳ级轻度依赖72～89分，Ⅴ级中度依赖54～71分，Ⅵ级重度依赖36～53分，Ⅶ级极重度依赖19～35分，Ⅷ级完全依赖18分。显效：治疗后评分上升1级或2级，但功能达不到独立或基本独立；有效：治疗后评分上升，但达不到升级标准；无效：治疗后评分无变化。

3.2　治疗结果

(1)临床疗效

观察组总有效率为87.5％，对照组总有效率为67.5％，经检验，两组差异有显著性意义(P

(2)治疗前后骨密度、血微量元素变化比较

观察组及对照组治疗前相比，骨密度值及血钙、铁、锌、铜含量均差异无显著性意义(P>0.05)；两组治疗后骨密度及血钙、铁、锌、铜明显升高(P

4　讨论

痉挛型脑瘫患儿发病率高，多对患儿造成残障，给家庭和社会带来了严重的精神与经济负担。国外多采用物理疗法和功能训练，严重病例做一些外科手术治疗，而在国内采用穴位埋线法、头针及穴位注射综合疗法、现代康复疗法等取得了较好疗效。本研究旨在观测头针加体针治疗对痉挛型脑瘫患儿骨密度及血中钙、铁、锌、铜含量的影响，探讨痉挛型脑瘫患儿骨密度及血微量元素含量的变化及头针及体针对其变化的影响。

本病主要表现为牵张反射亢进，持续肌紧张引起运动功能障碍，肢体处于废用状态。由于骨活动减少，骨吸收增加，钙排出增多，加上甲状旁腺激素和降钙素之间的影响，使脑瘫患儿血钙有下降趋势，进一步发展导致痉挛型脑瘫患儿骨密度降低。研究同时发现痉挛型脑瘫患儿都存在不同程度的必需微量元素的缺乏，而微量元素在体内参与核酸、蛋白质、糖和脂肪的代谢，影响酶的活性及脑、神经系统、运动系统的发育。锌、铁是人体必需的微量元素。研究证实，铜是合成30多种酶的原料，参与机体免疫机能、细胞代谢过程，铜含量低下，往往造成免疫功能低下，导致血管、皮肤、毛发发育障碍；锌是7S神经生长因子蛋白的组成成分，参与了核酸与蛋白质的代谢，在成纤维细胞的增殖及胶原的合成过程中起重要作用，同时锌也是各种酶的重要组成部分，缺锌可导致DNA和蛋白质合成障碍，导致大脑功能不全，小儿身体发育落后，免疫功能降低；铁是血红蛋白、肌红蛋白、许多酶的主要成分之一，铁缺乏会导致小儿学习和行为障碍。本项研究结果表明，头针加体针配合体疗加作业疗法能提高有效率，并能提高患儿的骨密度及血钙、铁、锌、铜含量，明显优于单纯体疗和作业疗法。文献也报道，早期针刺配合运动疗法能有效地改善脑瘫高危儿智力及运动发育，减少伤残。针刺结合康复疗法可提高患儿的日常生活能力和爬行能力。证实针刺疗法治疗脑瘫疗效确切，本研究进一步证实了头针加体针疗法在治疗痉挛型脑瘫患儿中有一定优越性。

本病属祖国医学“五硬”“五迟”的范畴。其病位在脑，祖国医学认为脑是脏腑经络之气血汇聚之所，是调整全身气血的重要部位。本病发生与先天禀赋不足、后天失于濡养，以致精血亏虚、精气不能上荣于脑有关。病变涉及到肾、肝、脾及脑、髓、骨、脉等多个脏腑器官，临床常采用调补肝肾、益精生髓、醒脑开窍、养心益智、疏经通络、强筋壮骨等治疗法则。因此，笔者以头针加体针治疗痉挛型脑瘫患儿，选百会、四神聪及头皮针以醒脑开窍、提神益智；选环跳、足三里、解溪、悬钟、太溪等穴位，以促进肢体功能的恢复和纠正畸形。以上穴位中悬钟为髓会，补之能填精益髓，强健骨骼；肾为先天之本，主骨、生髓、藏精，太溪为肾经原穴，针之可补益肝肾，填髓充精。推其机理，头针与体针相配合对机体恰当刺激可改善局部微循环，促进肌肉和神经末梢的功能恢复。既能对经络脏腑整体调节，又能对大脑中枢神经系统针对性治疗，共同起到补肾填髓、醒脑开窍、疏经通络、强筋壮骨、提高智力、改善适应障碍等作用。

值得注意的是，由于痉挛型脑瘫患儿肌张力高，异常姿势很明显，针刺时穴位选用不宜过多，捻针手法也不宜过重，以便取得更好的疗效。