夏季脓血便多由哪些疾病引起

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夏季病人出现腹痛、腹泻、脓血便时，首先应想到细菌性痢疾(以下简称菌痢)。菌痢是一种夏季常见的胃肠道传染病，病原体系痢疾杆菌，通过食物污染经口感染。一旦罹患菌痢，患者就会出现发冷、发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等胃肠道典型症状。如再结合试验室检查(如血常规、粪便常规或细菌培养等)，明确诊断并不困难。但下列几种疾病患者也会出现腹痛、腹泻、脓血便的症状，应注意鉴别，以免造成误诊或漏诊。

空肠弯曲菌感染是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床起病较急，中度发热，出现急性腹痛、腹泻和血性便，也可伴有里急后重，容易被误诊为菌痢，主要鉴别点有3：一是儿童和老年人为主要发病对象，成年人少见；二是粪便中有较多中性白细胞和红细胞；三是厌氧环境下细菌培养可见弯曲杆菌。该菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感，用药2―3天即可有效控制症状。

大肠杆菌性肠炎致病性大肠杆菌肠炎好发于儿童，患病后可出现发热、腹痛、腹泻、黏液便，需要与菌痢鉴别。鉴别点主要包括：①此病多发生于5―8月份。②发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型。③大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。④大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。选用庆大霉素、卡那霉索、新霉素及多黏菌素E等氨基糖甙类抗生素控制病情。由于口服对耳、肾素性作用很小，故而对轻症患儿可选用氨基糖甙类抗生素口服，疗程一般为5～7天。

细菌性食物中毒多由沙门菌属及嗜盐菌引起，偶尔可因金黄色葡萄球菌感染所致。临床特点是：一同进食的多人先后患病，并有相类似的表现，这是细菌性食物中毒区别于菌痢的主要依据。一旦食物中毒，就会出现腹痛、腹泻，或伴血便和黏液便，但绝大多数情况下为黄色稀便或水样便，一般无里急后重，而恶心、呕吐剧烈，呕吐可先于腹痛、腹泻，也可同时发生，这是与菌痢的另一鉴别要点。治疗以卧床休息、补液和纠正水电解质紊乱为主，一般不用抗生素。

急性出血坏死性肠炎这是一种急性起病、中毒症状重的感染性疾病，一般是由产气夹膜芽胞杆菌感染所致，腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。需要与菌痢鉴别。急性出血坏死性肠炎的腹痛多为持续痛或阵发性绞痛，可有腹部压痛点，但比较弥散，重者出现腹膜刺激征。大便腥臭、呈糊状，暗红色或鲜红色，每次量多，但无黏液、无脓液及里急后重。治疗原则是卧床休息、禁食、纠正水电解质紊乱，予以抗生素治疗可减轻症状。常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉索、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等，联合应用效果较好。

肠套叠多见于婴幼儿，是因一段肠管套人其远端或近端的肠腔内而使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔所致。肠套叠的临床特点是腹痛、呕吐和暗红色大便或血样大便，需要与菌痢鉴别。鉴别点包括：①阵发性腹痛，初起较频繁，随后可减轻；②查体有腹部包块，多位于右上腹或腹中部，表面光滑，可移动，腹痛发作时包块愈加明显，伴有肠鸣音亢进；③钡剂灌肠x线检查可协助诊断。治疗主要是灌肠复位，无法灌肠复位时可考虑手术复位。

阿米巴痢疾是由阿米巴原虫引起的一种比较少见的胃肠道原发性疾病，临床特点是起病缓慢，不发热或只有低热，有不同程度的腹痛、腹泻症状。虽无脓血便，但有果酱样大便，且量多，无里急后重，镜检可见阿米巴原虫。甲硝唑、替硝唑为首选治疗药物，也可选用吐根碱、喹碘仿急安痢平等药物，以杀灭阿米巴原虫，达到治愈目的。