双叶小产钳在新式剖宫产术中的应用体会

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【摘 要】目的：探讨双叶小产钳在新式剖宫产术中娩头困难时的应用。方法：总结我院2010年5月至2013年5月间在剖宫产术中出头困难双叶小产钳助娩的临床资料进行分析。结果：采用徒手的方式娩头与双叶小产钳助产对于胎头娩出时间、新生儿窒息、子宫切口撕裂伤方面均有显著性差异（P

【关键词】剖宫产术；双叶小产钳

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0837―02

剖宫产是指孕28周及28周以上，经腹和切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，目的是顺利娩出胎儿，以适时保证母儿的生命安全，而娩胎头是剖宫产手术中比较关键的步骤。近年来，受社会因素、孕产妇营养状况及医患关系的影响，我国剖宫产率迅猛增高。新式剖官产术因具有术后恢复快、腹部瘢痕小等优点。愈来愈受到产妇和产科医生的喜爱。但切口偏低，手术野相对小，而且对麻醉效果要求高，如遇胎儿巨大，麻醉欠佳、胎头高浮、胎头过低等因素时，取头困难发生率有所增加，从而影响了剖宫产儿的预后，甚至造成死产或新生儿死亡。我们在新式剖宫产术中及时应用双叶小产钳助产，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：2010年5月一2013年05月，我院产科行新式剖宫产术共2834例，从中选出425例，产妇年龄19～42岁，孕周大于37周。其中徒手娩头220例，与使用双叶小产钳205例进行比较。两者在孕妇年龄、孕周、手术指征、术式及胎儿大小方面均无明显差别。

1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉， 孕妇取仰卧位，常规消毒铺无菌巾后，于耻骨联合上两横指处作一长约12～14 cm的横切口逐层进腹。取子宫下段横切口，逐层进入子宫腔，破羊膜，吸尽羊水，用手探查胎方位后，徒手娩头法：术者用右手抬着胎头，助手脚踏踏脚凳垫高，用力按压产妇宫底，增高患者腹压，必要时同时配合延长腹部及子宫切口进行处理。使用双叶小产钳法：吸尽羊水后，术者右手从胎头顶部滑行进入宫腔，置于胎头下方，摸清胎耳位置，使胎头成为枕横位并固定之。在右手和胎头之间轻轻插入第一叶产钳，沿胎头滑行并使钳匙在胎儿耳前固定，将另一叶产钳放入胎儿对侧耳前，两钳柄交锁扣合，经子宫切口向外上方缓缓均匀用力牵出〔1〕，一助则轻按宫底，利用产钳的杠杆原理助产，直至显露胎头大径，随后松钳将胎头娩出。

2 结果：（表1 ）

3 讨论

3.1随着剖宫产率的不断增加，计划生育的严格执行，人们对优生的要求，剖宫产的安全性就显得尤为重要了。剖宫产术中娩胎儿就成为了比较关键的步骤，切开子宫至胎儿娩出时间间隔密切关系到剖宫产新生儿Apgar评分。反复手娩胎头会延长切开子宫至胎儿娩出时间间隔，会引起新生儿窒息，严重时甚至造成死产、新生儿死亡。据文献报道，如娩头时间超过150 s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率明显增高，即随着子宫与胎头娩出所需时间的延长，新生儿评分呈下降趋势〔2〕。剖宫产术中切开子宫破膜后外界空气及术者取胎儿的操作，可刺激宫内胎儿呼吸，操作的时间越长，吸入的羊水也越多，而大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息[3]，低氧血症， 呼吸性酸中毒， 使Apgar 评分降低[3]。由于小产钳的厚度均较成人手小，且光滑，在宫内占据面积小，增大了胎头的娩出空间，减少切口撕裂伤者，减少了出血。并且小产钳本身的弧度与胎头相适应，可以旋转和牵引胎头，明显缩短了子宫切开至胎儿娩出时间间隔。使新生儿窒息发生率、子宫切口撕裂伤发生率明显下降。因此，一旦估计胎头取出困难应立即应用产钳助产，切忌盲目加压、剪断腹直肌。

3.2 剖官产术中双叶小产钳娩头应用的原因： 应用双叶小产钳的适应症：估计手娩失败、胎儿过大、先露高浮、产妇过度肥胖、瘢痕子宫及麻醉肌松效果差者。应用时注意事项：（1）扪清胎儿耳廓，正确放置小产钳，胎头为枕横位、枕前位或枕后位均可上钳，如胎头过低，切口露出儿肩者，牵引时可将胎儿肩向上推，使胎头容易牵出盆腔。（2）枕前位或枕后位时需转成枕横位方可牵引产钳。牵引产钳时利用耻骨联合为支点，利用杠杆原理，用力均匀，速度不宜过快，助手按压宫底也需用力均匀。

3.3 术中适时应用双叶小产钳助产是降低新生儿窒息、产妇子宫切口撕裂伤的有效措施。硬腰联合麻醉镇痛起效时间短和肌松效果较好，且麻醉平面较易控制，不抑制宫缩和胎儿呼吸，是剖宫产首选的麻醉方法。在产钳组有3列因肌松效果差，胎头娩出困难，立即以小产钳助娩，新生儿无窒息，胎儿娩出后静脉注射使手术得以顺利完成。因此在剖宫产术中常规备有双叶小产钳，一旦发生胎儿娩出困难应当机立断，及时以双叶小产钳助娩，可明显减少新生儿窒息的发生率，减少产妇出血，是一种安全、有效、可行的方法。

参考文献：

[1] 杨鹂. 现代实用剖腹产术与产钳术〔M〕. 北京： 中国医药科技出版社，1997： 217 ～ 221

[2] 盛梅.新式剖宫产娩头困难197 例分析[J].实用妇产科杂志，2006；l8（1）：54.

[3] 杨鹏.现代实用剖腹产与产钳术[M].北京：中国医药科技出版社，2008.230

[4] 赵宏，崔健若，王德智. 剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响1J2.中华妇产科杂志， 1993， 28： 67.