锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血的观察及护理
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关键词 锥颅 脑出血 护理
关键词 锥颅 脑出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.326
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.326
脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，死亡率和致残率很高，内科常规保守治疗主要是降低颅内压，维持生命体征，防治并发症，争取出血自然停止和减少再次出血的机会，病程长，疗效慢；传统的脑外手术需要在全麻下进行，手术时间长、损伤大、术后患者痛苦多；而床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血是经颅骨将穿刺针刺入血肿，利用负压将血肿部位绝大部分积血清除，较开颅手术操作简便，不需要全麻和输血，对颅内血肿不同内型、不同时期都可以使用等优点，同时配合脱水、降颅压、止血、消炎、局部注入尿激酶等综合治疗，能尽快缓解血肿压迫，提高治愈率和病后存活质量，减少死亡。
脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，死亡率和致残率很高，内科常规保守治疗主要是降低颅内压，维持生命体征，防治并发症，争取出血自然停止和减少再次出血的机会，病程长，疗效慢；传统的脑外手术需要在全麻下进行，手术时间长、损伤大、术后患者痛苦多；而床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血是经颅骨将穿刺针刺入血肿，利用负压将血肿部位绝大部分积血清除，较开颅手术操作简便，不需要全麻和输血，对颅内血肿不同内型、不同时期都可以使用等优点，同时配合脱水、降颅压、止血、消炎、局部注入尿激酶等综合治疗，能尽快缓解血肿压迫，提高治愈率和病后存活质量，减少死亡。
近年来在脑外科医师的协助下开展床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血，降低了脑出血的死亡率和致残率，且手术具有创伤小、患者痛苦轻、操作简单、效果明显等优点，而手术的观察及护理直接影响着手术的成败。2006年10月～2010年5月通过床边锥颅引流治疗脑出血患者8例，现报告如下。
近年来在脑外科医师的协助下开展床边锥颅穿刺血肿引流治疗脑出血，降低了脑出血的死亡率和致残率，且手术具有创伤小、患者痛苦轻、操作简单、效果明显等优点，而手术的观察及护理直接影响着手术的成败。2006年10月～2010年5月通过床边锥颅引流治疗脑出血患者8例，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者8例，男5例，女3例；年龄38～74岁，平均56岁。出血部位：右基底节区脑出血3例，左颞顶叶区脑出血3例，左额叶出血破入脑室者2例；出血量根据田氏公式计算分别为40～43ml 3例，50～56ml 3例，90ml 1例，116ml 1例，平均出血量61ml左右；出血至手术时间12～24小时，平均18小时；患者的症状和体：头痛、头晕伴肢体无力4例，失语伴肢体无力1例，意识丧失伴偏瘫3例。
本组患者8例，男5例，女3例；年龄38～74岁，平均56岁。出血部位：右基底节区脑出血3例，左颞顶叶区脑出血3例，左额叶出血破入脑室者2例；出血量根据田氏公式计算分别为40～43ml 3例，50～56ml 3例，90ml 1例，116ml 1例，平均出血量61ml左右；出血至手术时间12～24小时，平均18小时；患者的症状和体：头痛、头晕伴肢体无力4例，失语伴肢体无力1例，意识丧失伴偏瘫3例。
治疗方法：根据CT定位选择穿刺点，手术以穿刺点决定为平卧位、仰卧位或侧卧位，穿刺点局部常规消毒、铺巾，然后将穿刺点局部皮肤至骨膜麻醉，颅锥穿透颅骨至硬脑膜，拔出颅锥，以带克氏针的引流管垂直于骨面，缓慢进入血肿腔，拔出克氏针，以空针缓慢抽吸颅内积血。一般首次抽吸60%～70%，然后接一次性引流袋，并缝合固定导管于头皮，以无菌纱布覆盖。
治疗方法：根据CT定位选择穿刺点，手术以穿刺点决定为平卧位、仰卧位或侧卧位，穿刺点局部常规消毒、铺巾，然后将穿刺点局部皮肤至骨膜麻醉，颅锥穿透颅骨至硬脑膜，拔出颅锥，以带克氏针的引流管垂直于骨面，缓慢进入血肿腔，拔出克氏针，以空针缓慢抽吸颅内积血。一般首次抽吸60%～70%，然后接一次性引流袋，并缝合固定导管于头皮，以无菌纱布覆盖。
手术前后的观察和护理
手术前后的观察和护理
术前护理：①心理护理：对于神志清醒的患者要避免焦虑和恐惧，以免引发再次出血而危及生命，并给患者和家属介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定患者的情绪，以取得配合。②术前准备：患者入院后住ICU病房，术前常规进行紫外线空气消毒，给患者吸氧、心电监护、留置导尿，常规CT扫描定位，并给患者剃头；同时做好各种皮试，准备好抢救用药，建立静脉通路，查血常规、出凝血时间及血型，术前半小时给患者按需要给予镇静剂。
术前护理：①心理护理：对于神志清醒的患者要避免焦虑和恐惧，以免引发再次出血而危及生命，并给患者和家属介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定患者的情绪，以取得配合。②术前准备：患者入院后住ICU病房，术前常规进行紫外线空气消毒，给患者吸氧、心电监护、留置导尿，常规CT扫描定位，并给患者剃头；同时做好各种皮试，准备好抢救用药，建立静脉通路，查血常规、出凝血时间及血型，术前半小时给患者按需要给予镇静剂。
术中病情观察及护理：手术时护士要守在患者床旁，随时观察患者的生命体征、意识瞳孔变化及肢体活动情况，保持患者呼吸道通畅，同时给清醒患者以安全感，避免情绪激动或紧张引起血压升高而加重病情。
术中病情观察及护理：手术时护士要守在患者床旁，随时观察患者的生命体征、意识瞳孔变化及肢体活动情况，保持患者呼吸道通畅，同时给清醒患者以安全感，避免情绪激动或紧张引起血压升高而加重病情。
术后护理：①术后要严密观察患者的生命体征，一般特记T、P、R、BP及神志、瞳孔变化，每两小时1次，连测2周，并详细记录。②保持呼吸道通畅，持续吸氧，术后给患者头枕冰袋并绝对卧床休息2周，尽量减少搬动，同时将头偏向一侧，床头抬高15～30cm，以利于脑部血液回流。告知陪护减少探视，以免引起交叉感染。③引流液管的观察及护理：首先应保持引流管通畅，不能有扭曲、打折。引流袋要低于头部20cm，随时观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现问题及时报告医生处理。协助患者翻身时应注意保护好引流管，防止滑脱，每天更换引流袋1次，以免气体进入造成颅内积气。随时观察引流是否通畅，如出血凝结时可用尿激酶2万～4万U加入无菌生理盐水5ml稀释后从引流管内注入，夹管3～4小时放开，以溶解凝血块，利于引流。④锥颅术后24～36小时复查CT，查看残留血肿量，同时要用血管钳夹住引流管，以免引流物回流，防止颅内感染。引流管一般放置3天，如破入脑室者可放置时间稍长，一般不超过7天。⑤昏迷患者每2小时给患者翻身1次，保持皮肤受压部位清洁，预防褥疮发生。⑥术后1～2天鼓励患者进半流质饮食，若第3天还未能进食者应给予鼻饲，同时给患者做好口腔护理。⑦鼓励患者多饮水，多吃粗纤维饮食以刺激肠蠕动，术后3天未解大便者必要时给予清洁灌肠，告知患者排便时不可用力，以免引起再次出血。留置导尿的患者每天以1:8000的高锰酸钾的溶液进行膀胱冲洗，保持外和尿管清洁，以防尿路感染，如患者自觉有排尿感者应予以拔管。⑧正确按时执行医嘱，如脱水、降颅压、等综合治疗，以维持电解质平衡，补充营养。⑨患者生命体征平稳、神经症状不再发展后，应鼓励患者进行早期患肢功能训练，以防足下垂，关节挛缩和肌肉萎缩。对失语患者早期进行语言功能训练，多与患者沟通，耐心听取患者的说话，纠正患者的发音错误，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。
术后护理：①术后要严密观察患者的生命体征，一般特记T、P、R、BP及神志、瞳孔变化，每两小时1次，连测2周，并详细记录。②保持呼吸道通畅，持续吸氧，术后给患者头枕冰袋并绝对卧床休息2周，尽量减少搬动，同时将头偏向一侧，床头抬高15～30cm，以利于脑部血液回流。告知陪护减少探视，以免引起交叉感染。③引流液管的观察及护理：首先应保持引流管通畅，不能有扭曲、打折。引流袋要低于头部20cm，随时观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现问题及时报告医生处理。协助患者翻身时应注意保护好引流管，防止滑脱，每天更换引流袋1次，以免气体进入造成颅内积气。随时观察引流是否通畅，如出血凝结时可用尿激酶2万～4万U加入无菌生理盐水5ml稀释后从引流管内注入，夹管3～4小时放开，以溶解凝血块，利于引流。④锥颅术后24～36小时复查CT，查看残留血肿量，同时要用血管钳夹住引流管，以免引流物回流，防止颅内感染。引流管一般放置3天，如破入脑室者可放置时间稍长，一般不超过7天。⑤昏迷患者每2小时给患者翻身1次，保持皮肤受压部位清洁，预防褥疮发生。⑥术后1～2天鼓励患者进半流质饮食，若第3天还未能进食者应给予鼻饲，同时给患者做好口腔护理。⑦鼓励患者多饮水，多吃粗纤维饮食以刺激肠蠕动，术后3天未解大便者必要时给予清洁灌肠，告知患者排便时不可用力，以免引起再次出血。留置导尿的患者每天以1:8000的高锰酸钾的溶液进行膀胱冲洗，保持外和尿管清洁，以防尿路感染，如患者自觉有排尿感者应予以拔管。⑧正确按时执行医嘱，如脱水、降颅压、等综合治疗，以维持电解质平衡，补充营养。⑨患者生命体征平稳、神经症状不再发展后，应鼓励患者进行早期患肢功能训练，以防足下垂，关节挛缩和肌肉萎缩。对失语患者早期进行语言功能训练，多与患者沟通，耐心听取患者的说话，纠正患者的发音错误，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。
讨 论
讨 论
脑出血是指脑实质内的出血，也称为自发性脑出血。高血压性小动脉硬化破裂是本病最常见原因，其他原因有血管畸形、动脉瘤等。脑出血患者病情发展快、并发症多、病死率高。临床上有突发性失语、偏瘫、不同程度意识障碍、颅内高压、发热等。临床护理对于该病的恢复及预后也有至关重要的作用，密切观察病情变化、精心护理、护患密切配合是减少并发症、降低死亡率的关键。
脑出血是指脑实质内的出血，也称为自发性脑出血。高血压性小动脉硬化破裂是本病最常见原因，其他原因有血管畸形、动脉瘤等。脑出血患者病情发展快、并发症多、病死率高。临床上有突发性失语、偏瘫、不同程度意识障碍、颅内高压、发热等。临床护理对于该病的恢复及预后也有至关重要的作用，密切观察病情变化、精心护理、护患密切配合是减少并发症、降低死亡率的关键。
脑出血是内科多发病，重症脑出血内科保守治疗死亡率高达50%～70%；而传统的外科开颅清除血肿，由于手术损伤大，其死亡率30%～50%；采用CT定位，床边锥颅穿刺置管引流治疗脑出血8例，并经术后加强基础、专科、康复护理，除1例因无法支付住院费用而自动出院外，其余7例治疗好转率85%，收到良好的临床效果。因锥颅抽吸直接解除血肿对脑组织的压迫，从而降低颅内压，防止脑疝形成，同时也可使已挤压移位的脑组织及时复位，从而改善了局部血液循环，保留和恢复患者的神经功能，为以后的康复治疗打下基础。
脑出血是内科多发病，重症脑出血内科保守治疗死亡率高达50%～70%；而传统的外科开颅清除血肿，由于手术损伤大，其死亡率30%～50%；采用CT定位，床边锥颅穿刺置管引流治疗脑出血8例，并经术后加强基础、专科、康复护理，除1例因无法支付住院费用而自动出院外，其余7例治疗好转率85%，收到良好的临床效果。因锥颅抽吸直接解除血肿对脑组织的压迫，从而降低颅内压，防止脑疝形成，同时也可使已挤压移位的脑组织及时复位，从而改善了局部血液循环，保留和恢复患者的神经功能，为以后的康复治疗打下基础。
由于医护密切配合，并注重患者的全程护理，杜绝了护理并发症，防止再次出血的发生，提高了治愈好转率及生存质量。
由于医护密切配合，并注重患者的全程护理，杜绝了护理并发症，防止再次出血的发生，提高了治愈好转率及生存质量。
参考文献
参考文献
1 许宏伟,唐兆沙,等.双侧脑室置管交替引流加脑积夜置换治疗脑出血的疗效观察.中华神经科杂志,2005,9:67-69.
1 许宏伟,唐兆沙,等.双侧脑室置管交替引流加脑积夜置换治疗脑出血的疗效观察.中华神经科杂志,2005,9:67-69.
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