通润治萎化异汤治疗胃癌前病变42例

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关键词 胃癌前病变 通润治萎化异汤 临床观察

国际卫生组织对慢性萎缩性胃炎(CAG)伴异型性增生和(ATP)或肠上皮化生(IM)列为胃癌前病变。笔者自拟通润治萎化异汤治疗42例，并与服胃复春33例作对照，获得良效。

1　一般资料

75例均为门诊患者，均经胃镜及病理检查确诊为CAG，伴有IM和／或ATP，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄48～72岁，平均46.42±7.56岁；病程1～15年，平均5±5.12年；CAG轻度13例，中度25例，重度4例；其中伴IM35例，属轻度10例，中度21例，重度4例；伴ATP7例，轻度4例，中度3例。对照组33例，男16例，女19例；年龄32～70岁，平均45.59±8.13岁；病程1～16年，平均5±7.23年；CAG轻度14例，中度17例，重度2例；其中伴IM32例，属轻度19例，中度10例，重度3例；伴ATP4例，轻度3例，中度1例。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

2　治疗方法

治疗组予通润治萎化异汤，该方组成：生黄芪、炒白芍各30g，生晒参、生山楂、生鸡内金各15g，怀山药20g，茯苓、蜂房各12g，佛手、乌梅各6g，预知子、莪术各10g，炒当归9g，水蛭3g，炙甘草5g。每日1剂，3个月为1个疗程。对照组予中成药胃复春片(由香茶菜、炒枳壳等药物组成)。每次口服4片，1日3次。治疗周期同治疗组。

3　治疗结果

3.1　疗效标准：参照《中医消化病诊疗指南》(北京：中国中医药出版社，2006：21～25)制定。

3.1.1　临床症状：显效：临床症状基本消失，食欲恢复正常；有效：临床症状和体征减轻，食欲增加；无效：临床症状和体征无任何改善，或症状加重。

3.1.2　胃镜检查：①粘膜颜色基本恢复正常，或灰白、灰黄基本消失，或灰色小凹基本消失；②颗粒增加基本消失；③血管透见不清楚。以上三项具备一项即为显效；上述三项中任何一项减轻或病变范围缩小为有效；胃镜所见无变化为无效；胃镜所见加重或病变范围扩大为加重。

3.1.3　病理改变：显效：病变程度降2级；有效：病变程度降1级；无效：无变化或加重。胃粘膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生或炎性细胞浸润等，有一项较原来加重者。

3.2　两组疗效比较：治疗组42例中临床症状疗效：显效20例，有效19例，无效3例，总有效率92.86％；胃镜下粘膜象改变：显效15例，有效23例，无效4例，总有效率90.48％；病理改变：显效16例，有效22例，无效4例，总有效率90.48％。对照组33例中临床症状疗效：显效8例，有效15例，无效10例，总有效率69.70％；胃镜下粘膜象改变：显效9例，有效15例，无效9例，总有效率72.73％；病理改变：显效11例，有效13例，无效9例，总有效率72.73％。两组临床症状疗效、胃镜下粘膜象改变和病理改变比较均有显著差异(P

4　体会

胃腑以通为用，慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜固有腺体萎缩，胃液分泌减少为特点。故治疗立法当取通润，拟通润治萎化异汤。所谓通并非单指通利下气，所谓润并非要用养阴的滋腻之品。因胃燥是脾胃虚弱、血瘀气滞使然，脾胃运化无力，养阴徒使胃之气机阻滞，生湿碍胃。故取生黄芪、生晒参、怀山药、茯苓益气健脾助运为通，味甘益气使胃之津液自能化生；炒白芍、乌梅合甘草酸甘化阴，益胃而不碍胃，润胃助通；莪术、炒当归、水蛭、蜂房活血散结，增加胃粘膜血流量，改善微循环，胃粘膜缺血缺氧得到改善，消解增生性病变，使胃得以濡养；佛手、预知子理气不伤阴，气机条畅胃液得以输布，调血与和气，亦为通也；生山楂、生鸡内金消食和胃助运，消导药生用可避炒制的燥性，同时生山楂配甘草酸甘养阴，又能活血化瘀。全方具有“通补兼顾而不滞”、“健脾生津，酸甘养阴，和血调气，消导和胃，诸法润胃除痞满”的特点，故疗效良好。