就诊咨询 第2期

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同时患三种胃病如何治疗

我今年62岁。患胃病已经4年了。4年来，我经常出现上腹胀痛、暖气、打嗝、食欲不佳、不能吃硬食、进食时有不适感、大便干燥等症状，而且体重下降了30多斤。我吃过不少中药和西药，但均未见效。最近，我去市级医院做胃镜检查后，医生确诊我同时患有慢性糜烂性胃炎、食管炎和胃黏膜脱垂。请问，像我这种情况应如何进行治疗?

辽宁　毛兴有

毛兴有读者：

你同时患有三种消化系统疾病，故治疗起来较为困难。根据你描述的临床症状，我建议你采取以下综合性的治疗措施：

1　保护胃黏膜。你可服用硫糖铝、胃膜素、叶绿素等胃黏保护剂进行治疗，以保护和修复受损的胃黏膜。硫糖铝可在酸性环境中与胃黏膜上炎症糜烂处的黏蛋白结合，形成一种有黏性、能粘附在病损部位的膜。这种膜可将损害胃肠道的胃酸等物质与受损部位隔离开来，使其不能再继续危害人体。胃膜素也能在胃黏膜上形成一层膜状物，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激。叶绿素具有促进炎症消散的作用。

2　控制胃酸返流的症状。为了使胃酸尽可能地不进入食管，减轻或消除食管炎症，你可服用胃动力药吗丁啉(多潘立酮)、普瑞博思(西沙必利)或胃复安(灭吐灵)等药物进行治疗。

3　调整饮食结构。你不可饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性饮料，不要吃辣椒、芥末等有刺激性的调味品，不可吸烟。在平时，你应吃流质或半流质的食物，应少食多餐，在进食时应细嚼慢咽，切忌大口吞咽食物。

4　不可服用对胃黏膜有刺激的药物。你在服用任何药物之前都应咨询医生，切不可服用对胃黏膜有刺激的药物，如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等。

5　进行对症治疗。你若出现上腹胀痛的症状，可使用普鲁本辛、阿托品或654～2进行治疗。你若出现消化不良、腹胀的症状，可使用乳酶生、消胀片等药物进行治疗。

总医院内科　教授　张禹

如何防治围绝经期阴道炎

我今年49岁。最近，我在和丈夫同房时，阴道内经常会出现粉红色的分泌物。在平时，我常出现外阴干燥、瘙痒的症状，因此经常使用药液清洗外阴，有时还进行药液坐浴。此外，我右侧的外阴上还长有一个花生米大小的肿物，时有时消。去医院检查后，医生认为我患了细菌性阴道炎。请问，我应如何进行治疗?

广东　苏菲盈

苏菲盈读者：

正常情况下，女性的阴道内会存在多种细菌，这些细菌可使阴道的内环境保持平衡，因此不会引发细菌感染性疾病。在维持这种生态平衡的过程中，阴道黏膜内所含的雌激素、乳酸杆菌及阴道内环境的酸碱度均发挥着重要的作用。其中雌激素可以使阴道上皮增生、变厚并含有丰富的糖原，从而增加阴道黏膜对病原菌的抵抗力。阴道乳酸杆菌则可将糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体的生长。

目前，你已经处在围绝经期(也叫更年期)，体内的雌激素水平已经降低，阴道的抗菌能力也有所下降。此时，你体内所含的致病菌容易侵入阴道黏膜，引起炎症。因此，我认为你患的应该是老年性阴道炎。你若单独使用抗炎药进行治疗，效果往往不佳。我建议你可以试一试以下的方法：

1　可使用雌激素制剂进行治疗。你可在医生的指导下，在阴道局部使用雌激素制剂(如己烯雌酚鱼肝油等)进行治疗。同时，你也可口服维尼安、利维爱等药物来补充雌激素，增强阴道局部对病菌的抵抗力。

2　可使用乳酸或醋酸制剂进行治疗。你可使用1％的乳酸或0.5％的醋酸溶液冲洗阴道，以抑制细菌的生长，强化阴道局部的酸性环境。此外，你也可将适量的甲硝唑霜或氧氟沙星霜涂覆在阴道内进行治疗。

此外，你不要经常用药水清洗外阴，以免使病情进一步加重。你阴道口处长的肿物时有时消，这难以确诊是什么病。我认为很可能是毛囊炎。你最好在发病时请医生检查一下。

第三军医大学附属大坪医院妇产科主任教授　博士生导师　李力

使用干扰素会引起甲亢吗

我于1999年进行体检时被查出丙肝抗体呈阳性，但我一直未进行治疗。在2006年，我又被查出患有甲亢，在进行药物治疗后病情痊愈。2009年5月，我再次检查了肝功能和丙肝抗体，结果我的丙肝抗体仍呈阳性，因此我开始使用派罗欣(聚乙二醇干扰素a－2a注射液)和利巴韦林进行抗病毒治疗。同年9月，我去医院复查时发现，我又出现了甲亢。请问，我是因为使用干扰素而导致甲亢的吗，我应如何进行治疗?

浙江　娄建平

娄建平读者：

在你病情发展的过程中，甲亢、丙型肝炎和干扰素三者之间确实存在一定的联系。第一，丙型肝炎很容易引起免疫系统的并发症。你在2006年出现的甲亢很可能是由丙肝导致的。第二，干扰素最常见的副作用之一就是可导致或诱发甲状腺功能损害。第三，你在2009年出现的甲亢，其诱因可能与第一次有所不同，但甲亢与丙型肝炎有着必然的联系。

我认为，你再次发生甲亢的原因主要有两个：①因为使用干扰素而诱发了你以前所患的甲亢。②因为使用干扰素而直接导致了甲亢。如果你的病情是同时由这两个致病原因引起的，那么你甲状腺受损的程度就较重了。

现在，你应在医师的指导下停止使用干扰素，并要密切观察病情一段时间。你一定要稳定情绪，耐心等待甲亢好转之后再治疗丙肝(但若丙肝的症状加重，仍需在医生的指导下立即进行治疗)。根据我的经验，因使用干扰素而引发甲亢的患者，其病情可在停用此药后半年左右好转。你若使用可破坏甲状腺的碘－131进行放射疗法，将来可能会发生甲减。因此，我不主张你使用此类疗法。

第二军医大学附属长征医院　副院长、教授　缪晓辉

服用倍他乐克会导致糖尿病吗

我今年65岁，患有高血压和室性早搏已经4年了。4年来，我一直服用倍他乐克和玄宁(马来酸左旋氨氯地平片)进行治疗。最近一段时间，我的血压控制得较为理想，但空腹血糖水平却升高至6.29毫摩尔／升。听人说，服用倍他乐克可导致糖尿病。请问，我是否会因服用此药而导致糖尿病，我可以停用倍他乐克吗?

上海　朱春晖

朱春晖读者：

倍他乐克是一种临床上常用的β受体阻滞剂，具有减慢心率和降低血压的作用。此药最适合同时患有窦性心动过速(心率在100～140次／分左右)或心脏过早搏动(包括房性早搏和室性早搏)的高血压患者使用。你同时患有高血压和室性早搏，使用此药和玄宁进行治疗是很妥当的。

临床实践证实，糖耐量异常患者在服用倍他乐克后易诱发糖尿病。但血糖正常的人在服用倍他乐克后，一般不会引发糖尿病。你在服用倍他乐克后空腹血糖水平上升到6.29毫摩尔／升(正常值为小于6.1毫摩尔／升)，只需停服此药血糖就可逐渐恢复正常。

你已服用4年的倍他乐克了，目前血压较稳定，可以停服此药，改用其他β受体阻滞剂进行治疗。你可在7～10天内逐减减少此药的用量，直至最后停药。

湖北主任医师　华庆虎

肾上腺瘤会导致血压忽高忽低吗

我今年73岁，患有血脂异常、冠心病和腔隙性脑梗塞已经很多年了。在2008年。我因血压偏高而去医院进行检查，医生认为我患有高血压，让我服用降压药进行治疗。在坚持服用降压药一段时间后，我的血压已基本处在正常的范围内，但每隔一段时间就会出现全身发冷、乏力、心跳加快、血压降至无法检测到的程度(一般在1个小时左右血压可恢复正常)、胃肠不适、打嗝、嗳气、肠鸣等症状。最近，我去医院进行了肾脏CT检查，结果查出患有肾上腺瘤。医生认为，我血压忽高忽低的症状就是由此病导致的。请问是这样吗?

湖南　李欣

李欣读者：

肾上腺瘤是指发生在肾上腺的肿瘤。此病常可引起难以用药物控制的血压升高，并可引起低血钾和碱中毒等并发症。你信中描述的症状就很像低血钾症。在确诊患有肾上腺瘤之后，你可进行手术治疗(可视瘤体大小选择腹腔镜手术或开腹手术)，将瘤体摘除。在摘除肾上腺瘤之后，你的血压和身体状况都可得到显著的改善。

你的年龄较大，且同时患有多种心血管疾病，因此我认为你可能原本就患有原发性高血压。肾上腺瘤可能只是使你血压升高的因素之一。你若患有原发性高血压，在将肾上腺瘤摘除后仍需坚持服用降压药。

辽宁　副主任医师　李春明

美多芭能和维生素B6合用吗

我今年56岁，患有帕金森痛已经半年了。医生让我使用美多芭和维生素B6进行治疗。但我在维生素B6的使用说明书中看到。“小剂量的维生素B6与左旋多巴合用，可降低左旋多巴对帕金森病的疗效”。而美多芭中就合有左旋多巴。请问，美多芭能和维生素B6合用吗?

上海　张广才

张广才读者：

将小剂量的维生素B6和左旋多巴合用，确实可降低左旋多巴对帕金森病的疗效。但若同时使用维生素B6、左旋多巴和脱羧酶抑制剂，则可以加强对帕金森病的疗效。美多芭(即多巴丝肼)的主要成分为左旋多巴和苄丝肼，苄丝肼属于脱羧酶抑制剂。因此，将维生素B6与美多芭联合起来使用，在治疗帕金森病时可取得更好的效果。

左旋多巴本身并不具有治疗帕金森病的作用。当此药进入人体后，可在脱羧酶的作用下“脱羧”，成为多巴胺。多巴胺具有治疗帕金森病的作用。但这种物质无法通过人的血脑屏障进入人脑，而左旋多巴却可以通过血脑屏障进入人脑。在人体中，多巴胺只有进入人脑后才能起到治疗帕金森病的作用。如果它没有进入人脑，反而会使人出现不同程度的不良反应。也就是说r左旋多巴以原形进入人脑的剂量越大，起到的治疗作用就越强，副作用也越小。反之，左旋多巴在未进入人脑之前“脱羧”得越多，其治疗作用就越弱，副作用也越大。

苄丝肼是脱羧酶抑制剂。此药不能通过血脑屏障进入人脑，因此恰恰可以阻止左旋多巴在未进入人脑之前脱羧，从而可减少左旋多巴的副作用。维生素B6是脱羧酶的辅酶，具有加快左旋多巴脱羧速度的作用，并可通过血脑屏障进入人脑。因此，维生素B6可增强左旋多巴的疗效。而苄丝肼能阻止左旋多巴在进入人脑之前脱羧，从而可消除维生素B6的负面作用。

陕西　副主任医师　李恒

肝病患者能打流感疫苗吗

我今年56岁，患有慢性乙肝已经10年了，一直服用核苷酸类药物进行治疗。我的身体素质较差。在秋冬季节常反复发生感冒，而且每当身边有人感冒时我就会被传染。请问，像我这种情况能通过接种流感疫苗来预防感冒吗?

河南　巩序东

巩序东读者：

一般来说，慢性肝炎患者、代偿期肝硬化患者都可接种流感疫苗。失代偿期肝硬化患者的免疫功能若正常，且其体内白细胞的数量没有显著减少，也可以接种流感疫苗。慢性肝炎患者在使用干扰素－a、核苷酸类药物、胸腺肽、葫芦素、水飞蓟素、五味子、苦参素、齐墩果酸及甘草酸类制剂进行治疗的过程中，如果没有出现体内白细胞数量显著减少的情况，也可接种流感疫苗。

不过，病情较重的失代偿期肝硬化患者、发生上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等并发症的肝病患者、免疫功能低下及白细胞数量显著减少的肝病患者不可接种流感疫苗。

你患慢性乙肝已经10年，应去医院进行相关的检查，然后请医生根据你体内白细胞的数量及你的免疫功能来决定你是否可以接种流感疫苗。

北京　主任医师　王显东