顽固性心力衰竭患者的临床特点与治疗分析

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【摘要】 目的 观察中西药结合治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006年2月至2008年3月收治的64例顽固性心力衰竭患者的临床资料。结果 全部病例都有烦躁不安，面色青灰，心功能分级为II-Ⅳ，采用中西药治疗的治疗组的临床疗效明显好于对照组。结论 心力衰竭属各种疾病迁延日久所导致的本虚标实之证，故而，诸药合用，对心功能的改善有显著意义。

【关键词】顽固性心力衰竭；中药；心功能

自2006年2月至2008年3月我们自拟中药方配合西药治疗顽固性心力衰竭32例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选择我科住院老年心衰患者64例，均经临床及有关检查确珍，并符合难治性心衰标准：①有心脏病晚期临床表现和心衰难控制的诱因；②常规的强心、利尿及扩张血管等治疗2周无效。随机平分为治疗组与对照组各32例。治疗组男20例，女12例，年龄41~74岁，平均65．8岁。引起心力衰竭的病因有：肺心病15例，冠心病10例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病3例，风心病1例。心衰的严重程度：II级者12例，Ⅲ 级者14例，Ⅳ 级者4例。对照组男19例，女13例，年龄60~76岁，平均64．9岁。引起心力衰竭的病因有：肺心病16例，冠心病6例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病4例。心衰的严重程度：II级者12例，Ⅲ 级者13例，Ⅳ级者7例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P>0．05)，具可比性。

1．2 临床表现 全部病例都有烦躁不安，面色青灰，哺乳困难，心率大于160次/min 22例，慢于100次/min 6例(均有呼吸困难，肝脏肿大，下肢及眼睑浮肿)，气急呼吸困难14例，紫绀21例，双肺湿音11例，心音低钝18例，黄疸10例，浮肿16例，多汗12例，心脏杂音6例。全部患者均有肝脏肿大，约在肋缘下3 cm以上，边钝，质韧。

1．4 治疗方法 对照组患者给予硝酸甘油5~10 mg+多巴胺10~20 mg+多巴酚丁胺10-20 mg+5%葡萄糖25Om1静脉点滴。其疗程、剂量视临床而定。治疗组在对照组治疗的基础上采用中医治疗，组方如下：人参15 g，黄芪20 g，麦冬15 g，五味子15 g，玉竹10 g，茯苓10 g，熟附子8 g。水煎200 ml，早晚各口服100 md，随证加减，连续服用4周。

1．5 观察指标 ①用药前及用药后24 h的呼吸、心率、血压变化；②肝肾功能及其他不良反应。

1．6 疗效标准 参照卫生部的《中药新药临床研究指导原则》，心力衰竭的疗效评定标准[3]。① 显效： 心悸、气短、呼吸困难等症状全部缓解，由端坐位变为平卧位或半卧位，双肺湿音明显减少或消失，肝大回缩1-2 cm，下肢凹陷性水肿明显减轻或消失，心功能改善II级以上；② 有效： 心悸气短减轻，能下床轻微活动，水肿基本消退，心功能改善I级；③ 无效： 心衰症状无改善或加重，心功能改善不足I级。

1．7 统计学方法 数据统计分析采用t检验与χ2检验。

2 结果

2．1 临床疗效 治疗组32例患者显效20例，有效10例，无效2例，有效率93．8%。对照组32例患者显效12例，有效10例，无效10例，有效率为68．8%。两组相比有显著性差异，治疗组疗效明显好于对照组(P

2．2 不良反应 治疗组4例出现心悸，血压降低，3例低血钾；对照组2例出现心悸，血压降低，4例低血钾，有1例患者出现头痛，控制滴速后症状消失。两组相比差异无统计学意义(P>0．05)。

3 讨论

顽固性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，本病为本虚标实证，本虚为气虚、阳虚；标实为痰饮、癖血，其病位在心，但与肺脾肾密切相关[4]。在其病变过程中，因久病体虚或年老体衰，一方面心之气阳不足，运血无力血行迟缓而心脉癖滞，另一方面脾肺肾功能失调，肺气失宜，津液失常；脾阳不足，运化失权；肾阳虚衰，蒸化不及，以致水湿内停，痰饮内聚。瘀血、痰饮又进一步损伤阳气，影响心肺脾肾功能而导致心衰的不断加重。总之，其病机复杂，病变过程中标本虚实相互影响，癖血水饮交阻为患。故笔者采用中药复方制剂治疗顽固性心力衰竭，根据中医辨证。另西药药理研究表明，人参以及黄芪皂甙、麦冬甾体皂甙均有很强的正性肌力作用，可以营养心肌，保护心，肌细胞的功能，减轻心肌缺血，降低心脏的前后负荷，达到强心的作用[1]；茯苓、麦冬、五味子的乙醇乙醚提取物不但有强心作用，而且可以增加肾小球滤过率。保护肾功能；玉竹的甾体皂甙以及五味子的挥发性成分有增加 L-肌细胞内核糖核酸(RNA)的作用，能加强和调节心肌细胞和肾脏小动脉的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。诸药合用，对心功能的改善有显著意义。

参考文献

［1］ 祝之明．血管紧张素转换酶抑制剂对血管紧张素Ⅱ介导的钙信号传导作用及其机理研究．中华心血管病杂志，1996，24(5)：380.

［2］ 田忠，李建东．卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析．中华结核和呼吸杂志，1993，16(3)：161.［3］ 陈国伟，(美)郑宗锷．现代心脏科学．湖南科技出版社，1997：1342-1343.

［4］ 张文武.心血管与神经系病急诊．天津科技翻译出版公司，1994：112.