合并心血管疾病老年患者围手术期处理

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摘要：目的 探讨围手术期综合护理应用在心血管疾病老年患者中的效果及价值。方法 选择我院手术治疗的合并心血管疾病老年患者114例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各57例，对照组采用常规护理，观察组给予围手术期综合护理模式，观察两组护理情况。结果 观察组患者心血管事件发生率、死亡率低于对照组，临床护理满意度高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P

关键词：合并心血管疾病；老年；围手术期；处理

随着我国人群生活质量的提高，人均寿命逐渐延长，老年人所占的社会比重日益上升，而老年患者需要进行手术治疗的情况也逐渐增多。老年患者由于具有特殊的生理和病理特征因此常合并有高血压、冠心病等心血管慢性疾病，使得患者在心脏储备功能方面受到严重的影响[1]。而老年患者在进行非心脏手术过程中发生心血管事件是造成患者围手术期死亡、致残的重要原因，因此如何正确的预防并处理这些合并疾病成为非心脏手术治疗过程中面临的严峻问题[2]。我院采取了围手术期综合护理干预模式应用在合并心血管疾病老年患者手术治疗的过程中取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2013年10月在我院行非心脏手术治疗合并心血管疾病老年患者114例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各57例。其中观察组男性患者38例，女性患者19例，年龄65～92岁，平均年龄（74.26±4.08）岁；对照组男性患者40例，女性患者17例，年龄66～89岁，平均年龄（75.01±4.12）岁。

1.2围手术期护理方案

1.2.1对照组 给予患者围手术期常规护理。

1.2.2观察组 采用围手术期综合护理模式，具体包括以下措施：①要对患者进行心理干预，护士通过心理疏导让患者了解手术治疗的重要性，消除患者负性情绪，积极地配合护理工作开展。②做好术前评估，对患者进行全面的评估，了解患者既往病史与过敏史，配合患者进行辅助心血管功能检查，评估患者对于手术的耐受性。③针对老年患者合并的心血管疾病进行针对性护理，合并冠心病患者要术前给予口服扩张冠脉药物，必要时术前应用吗啡镇静，术中护士要注意患者吸氧及舌下含服硝酸甘油，同时要密切关注患者的病情变化情况；对于合并高血压病患者术前要进行积极地降压治疗，术中保持血压略低于术前水平，同时保证患者通气良好，术后要注意及时对患者止痛处理和排尿，避免引发血压波动；对于合并心律失常患者应及时进行处理，β受体阻滞药物时控制心室率的首选药物，正在进行抗凝治疗的或者有慢性房颤患者应在术前5 d停用华法林，术后12～24 h应立即恢复使用，对于高风险发生栓塞的患者可采取低分子肝素进行过渡性治疗；对于合并心力衰竭的患者要在术前控制诱因，减少诱发心衰的危险因素，术前要使用利尿药物降低后负荷，一般不主张术前应用洋地黄类药物，术后则需要严格的控制患者补液量和补液速度，根据血流动力学指标进行监控指导[3]。

1.3观察指标 观察手术治疗过程中发生的心血管事件：其中心律失常指窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动，心室率超过120次/min，需要使用药物治疗或者出现了室性心律失常需要进行临床处理；血压升高指的是患者血压超过180/100 mmHg，伴有头痛、呕吐；心肌缺血指的是患者出现了典型的胸闷、胸痛，经心电图检查确诊为心肌缺血；诱发患者出现心力衰竭或者原有心力衰竭加重。记录两组患者死亡情况。采用自行设计调查问卷的形式从医疗技术水平、护理服务水平评定患者临床满意度情况，分为满意、一般、不满意3种情况。

1.4统计学处理 采取SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2结果

2.1两组患者围手术期心血管事件发生情况，见表1。

2.2两组患者临床护理满意度情况，见表2。

3讨论

随着我国步入老龄化社会越来越多的老年患者需要进行非心脏手术治疗，而老年人由于生理与心理上的变化导致了患者对应激反应较为迟钝，因此患者的临床症状常不典型，而且具有病情重、进展快的特点，老年人机体内环境的稳定机制相对减弱，因此应对应激反应的能力降低，一旦发病后会迅速恶化，因此需要及时采取手术治疗的措施。合并心血管疾病的老年患者在进行非心脏手术治疗时常会由于焦虑、紧张、睡眠质量差、以及手术疼痛等原因使得交感神经兴奋性增强，诱发原有的心血管疾病加重或者造成局部发生，研究发现高血压和心肌缺血时老年围手术期导致风险事件的前2种疾病。

我院对进行非心脏手术的合并心血管疾病患者实施了围手术期处理，首先在术前要针对患者的心理状态进行心理干预，通过健康教育等方式向患者讲解手术治疗的过程及重要的意义，指导患者如何配和手术的开展，消除患者紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。同时在术前要对患者的心血管状态进行全面的评估，必要时可请内科、麻醉科医师进行会诊给予指导性建议。

综上所述，采用围手术期综合护理应用在合并心血管疾病老年患者手术治疗过程中可以减少心血管事件发生，降低死亡率，提高临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]张峰，钱菊英.合并心血管疾病老年患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2009，29（2）：112-114.

[2]张晓辉，王锦波，魏定夏.老年患者腹部急诊手术的围手术期处理[J].实用医药杂志，2009，26（7）：40-41.

[3]温宇静，罗秋如，张秀琴.普外科老年患者合并心血管疾病的围手术期护理体会[J].医学信息：中旬刊，2011，24（7）：3340-3341.编辑/肖慧