卵巢妊娠8例临床分析

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卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠。本院2002年1月至2007年1月共收治异位妊娠43例,其中卵巢妊娠8例,均经病理证实,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例均为育龄妇女,平均发病年龄31.2(23～40)岁,有人工流产史6例(75%),经产妇5例(81.3%),有剖宫产史6例(18.8%),未避孕1例(12.5%),使用避孕1例(12.5%),置宫内节育器6例(75%)。

1.2 临床表现 5例无停经史,最早1例腹痛发生在月经第20天;3例有停经史,停经32～52 d。所有病例均有不同程度的下腹痛,从隐痛到突发性剧痛。阴道出血7例(68.8%),晕倒史5例(31.3%)。

1.3 辅助检查 尿HCG阳性6例,阴性1例,1例未查。7例妇检可触及痛性包块直径2～5 cm。后穹窿穿刺阳性12例,B超提示附件区囊性包块4例,非均质性包块3例。

1.4 诊断 8例无一例术前确诊,3例有停经史以及5例无停经史但尿HCG阳性者均误诊为输卵管妊娠。

1.5 手术情况和病理 妊娠卵巢体积不用程度增大,但最大未超过5 cm,呈紫蓝色,表面血管丰富,卵巢妊娠破裂口直径为0.5～2.5 cm,腹腔内积血200～2800 ml,手术方式为卵巢楔形切除术或病灶挖除后卵巢修补术。送病检的卵巢组织6例可见绒毛组织。

2 讨论

2.1 卵巢妊娠占异位妊娠总数的18%,卵巢妊娠的病因至今尚未明确,可能与盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育

器和子宫内膜异位有关[1]。卵巢妊娠分为原发性和继发性,原发性卵巢妊娠是孕卵在卵巢内发育,卵巢组织完全包囊胚胎可能为卵巢内受精,白膜增厚排卵障碍。继发性卵巢妊娠是孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢,孕卵的囊壁一部分为卵巢组织,可能因卵巢表面受精,输卵管摄入受精卵功能障碍,受精卵着床于卵巢表面[2]。慢性盆腔炎、腹部手术、宫腔操作史、宫内节育器均可改变输卵管蠕动功能,慢性盆腔炎、腹部手术可引起卵巢炎性增厚,故促成卵巢妊娠的发生[3]。放置宫内节育器还使前列腺素分泌增加,造成输卵管逆蠕动,使受精卵反方向运行种植于卵巢内,同时前列腺素使输卵管拾卵功能减退,从而增加卵巢妊娠的危险性[4]。

2.2 卵巢妊娠的临床表现与体征和输卵管妊娠,黄体破裂相似,极易误诊。本组3例有停经史者均误诊为输卵管妊娠,6例无停经史者误诊为黄体破裂,术前无一例确诊。临床上对于停经、腹痛、阴道出血,特别对于无停经史、但尿HCG阳性,后穹窿穿刺阳性的患者应高度怀疑卵巢妊娠。卵巢妊娠的停经史及阴道出血史不明显,临床症状出现早,绒毛侵蚀卵巢血管,以致腹痛为突发剧烈腹痛,内出血明显,输卵管妊娠所致腹痛则先为隐隐胀痛,持续而反复,破裂时才出现剧烈疼痛[6]。B超、腹腔镜均有辅助诊断价值。

2.3 卵巢组织血管丰富,含血量多,故极易破裂,又由于卵巢是组织缺乏肌性组织,一旦出血不易止住,手术时应尽量保留正常的卵巢组织和输卵管。根据病灶范围可实施挖除后卵巢修补术或卵巢楔形或部分切除术,只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术,行单侧卵巢切除而保留输卵管会使孕卵向外游走,增加日后异位妊娠机会,故不主张此术。

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