认知干预方案制订及实施对血管性轻中度认知功能障碍患者的影响
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[摘要] 目的 探讨认知干预方案制订及实施对血管性轻中度认知功能障碍患者的影响。 方法 选取华北石油管理局总医院神经内科2015年3～10月收治的60例血管性轻中度认知功能障碍患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例），两组患者均使用养血清脑颗粒联合奥拉西坦胶囊治疗，维持血压、血糖水平稳定。对照组进行常规运动和认知康复训练，观察组给予多学科合作的专业化认知干预团队全程参与的认知干预方案，观察两组患者干预前后简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活活动能力（ADL）评分。 结果 两组患者干预前MMSE、MoCA、ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者干预后MMSE、MoCA、ADL评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 认知干预方案制订及实施可显著改善血管性轻中度认知功能障碍患者的认知功能，早期干预治疗防止、推迟痴呆的进展，提高生活质量，改善疾病预后。
[关键词] 血管性轻中度认知功能障碍；认知干预方案；日常生活活动能力
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（b）-0146-04
[Abstract] Objective To study influence of cognitive intervention program formulation and implementation on patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction. Methods 60 patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction in Department of Neurology， Huabei Petroleum Administration Bureau General Hospital from March to October 2015 were selected as study objects. The patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by using random number table method. Yangxue Qingnao Granules and Oxiracetam Capsules were used in two groups in order to cure and maintain blood pressure and blood sugar steadily. Regular sports and cognitive rehabilitation training were performed in control group. A cognitive intervention plan that participated by a multidisciplinary cooperation specialized cognitive intervention team entirely was provided to observation group. Mini-mental state examination （MMSE）， montreal cognitive assessment （MoCA）， activity of daily living （ADL） scores before and after intervention between two groups were observed. Results There were no differences in MMSE， MoCA， ADL scores of two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， MMSE， MoCA， ADL scores of observation group were higher than those before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Formulation and implementation of cognitive intervention plan can improve the cognitive function of patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction， implement an early intervention treatment can prevent and postpone the progress of dementia， as well as enhance the standard of life and improve the prognosis of the disease.
[Key words] Vascular mild-moderate cognitive dysfunction； Cognitive intervention program； Activity of daily living
血管性认知功能障碍指与血管性原因相关的认知障碍，是一个反映脑血管病对于认知损害效应的现代概念[1-2]。按照认知障碍的严重程度分为轻、中、重度，包括各种水平的认知下降，且发展为血管性痴呆的可能性极高，现为仅次于阿尔茨海默病导致痴呆的第2位原因[3-4]。严重影响患者神经和肢体运动功能的康复，给社会和家庭带来沉重的负担[5-6]。血管性认知功能障碍的早发现、早治疗，防重于治的医学理念，可以促进神经功能缺损的恢复，尤其是对血管性轻中度认知功能障碍患者的康复尤为重要。本研究主要对血管性轻中度认知功能障碍患者制订和实施认知干预方案，促进患者认知功能和日常生活活动能力的康复，早期干预治疗防止或推迟痴呆的进展，提高生活质量，改善疾病预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取华北石油管理局总医院（以下简称“我院”）神经内科2015年3～10月收治的60例血管性轻中度认知功能障碍患者作为研究对象，其中男39例，女21例；年龄50～75岁，平均（64.06±5.12）岁；病程6个月～8年，平均（3.93±1.88）年。纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准[7]，且经头颅CT或磁共振等影像学检查确诊；②符合血管性认知障碍诊断标准[8]；③生活能自理，无正常生活障碍；④所有患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书；⑤经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①酒精和药物依赖、严重心肝肾疾病、妊娠或哺期妇女及精神病患者、有家族性遗传性痴呆史；②非血管源性认知障碍卒中发病14 d内患者。依据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各30例，两组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司，4 g/袋，国药准字Z10960082）联合奥拉西坦（石药集团欧意药业有限公司，1 g/支，国药准字H20100040）药物治疗，维持血压、血糖水平稳定，并进行常规运动和认知康复训练。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予多学科合作的专业化认知干预团队全程参与的认知干预方案。组建由康复治疗师、临床医师、临床护士组成的多学科合作的专业化认知干预团队，团队成员相互协助，建立共同的康复计划和目标，全面致力于患者的需求[9]。临床医师对血管性轻中度认知功能障碍患者做出正确诊断，进行有效的早期治疗和并发症的预防；康复治疗师根据“患者认知功能及其意向调查表”的评估资料，包括收集到的数据、查检到的问题和患者及其家属主要解决的患者认知问题以及患者兴趣爱好，以患者需要为重点，组织团队成员讨论研究，通过发挥患者特长，在运动训练（肢体运动训练、平衡训练、步行训练、日常生活活动训练）的同时选取熟悉、擅长的社会化娱乐活动（①益智类游戏：象棋、军旗、跳棋、五子棋、扑克、积木、智力拼图、计算游戏、猜字游戏、归类游戏；②手工劳动类：玩具拼插、绘画、插花、物品摆设、钉钉游戏；③文体活动：唱歌、做工艺品；④书报类：读书、读报、看电视、听广播、练字、讲故事等），在循证的基础上，结合血管性轻中度认知功能障碍的损害特点和患者个体差异，针对其认知功能障碍展开讨论，与患者达成共识，制订由单项灌输转化为与患者及家属共同参与、自主选择的认知干预方案，并管理患者认知康复训练方案的实施；临床护士做好患者和康复团队的沟通协调，为患者提供舒适护理，对患者及其家属做好健康宣教，给予情感上支持，促进患者认知功能及其日常生活活动能力最大程度的康复。认知干预方案的康复训练1次/d，30 min/次；认知干预团队每周1次会议，进行认知康复训练效果评价、患者反馈分析、认知干预方案调整、康复过程质量控制。对两组患者干预前、干预后3个月的效果进行评价。
1.3 评价指标及判断标准
1.3.1 认知功能 认知功能评测采用简易精神状态评价量表（MMSE）中文版及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[10-14]。MMSE包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，共30个条目，总分30分，根据不同受教育程度划界，文盲≤17分、小学≤20分、中学≤22分，大学≤23分即提示认知功能缺损。MoCA包括视空间与执行能力、命名、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等7个方面的认知评估，共计30分，受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，≥26分为正常，评测时间不超过10 min。
1.3.2 日常生活活动能力（ADL） ADL测评采用改良的Barthel指数进行评价，该量表共5个条目，总分范围为0～100分，其中0～20分为完全依赖，>20～60分为重度依赖，>60～90分为中度依赖，>90～
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后ADL、MMSE评分比较
两组患者干预前ADL、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者干预后ADL评分及观察组患者干预后MMSE评分均明显高于干预前（P < 0.05），且观察组患者干预后ADL、MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者干预前后MoCA评分比较
两组患者干预前MoCA评分7项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者干预后视空间与执行能力、命名、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆评分及观察组患者干预后定向力评分均高于干预前（P < 0.05），且观察组患者干预后视空间与执行能力、命名、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
血管性认知功能障碍的提出将血管性痴呆的诊断提前，其发病后逐渐由轻中度认知功能障碍转变为痴呆的可能性极高，严重影响患者的日常生活，降低生活质量[16-18]。血管性轻中度认知功能障碍治疗的同时给予多学科合作的认知干预方案，对促进认知功能恢复具有积极作用，可以有效预防和推迟患者发展为痴呆的进程。
一个高效认知干预方案的制订对于认知功能障碍改善尤为重要。多学科的团队通过各学科专业人员的相互协作配合，为患者提供专业、规范、系统的认知干预管理。团队涉及神经内科医师、责任护士、康复治疗师等，发挥不同专业的专科知识，以患者需求、爱好和特长的社会化活动制订和实施认知干预方案，并根据患者评价结果反馈，及时调整方案，对血管性认知功能障碍的患者干预3个月后取得了一定的效果，MMSE、MoCA、ADL评分明显高于对照组，认知功能改善明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），结果表明，认知干预方案对血管性轻中度认知功能障碍患者具有良好的改善作用，可以提高剩余神经细胞的兴奋性，受损大脑功能区功能重组形成新的相关信息环路，从而改善患者认知功能，这与相关研究结果一致[19-22]。通过医护患共同参与制订和实施的认知干预方案，实现患者认知功能训练，促进患者认知功能康复。
在实施认知干预方案时患者的主动参与，能充分发挥其主观能动作用。“参与”体现了现代新医学模式的发展及转变，即从对疾病的关注转向对生活质量的关注，要求参与者发挥自主作用，体验到现实的投入并产生满足感[23]。医护患共同参与解决患者在认知功能障碍中迫切需要改善的实际问题，更多关注患者作为“社会人”在家庭和社会生活中认知功能障碍对日常生活能力所造成的影响以及患者的感情因素，患者以自己的需求为中心，参与选择能改善认知功能的社会化娱乐活动训练，消除患者对于枯燥康复治疗的消极和排斥，激发患者更为积极配合完成各项治疗活动。社会化娱乐作业活动，如扑克、跳棋、钉钉子、读书读报等熟悉的生活情景，患者对作业情景越熟悉，其训练自主性程度越高，个体只有在其生活的重要领域才能自己决定所想和所做。患者对于认知干预方案的康复训练作业要求进行慎思并根据自己的真实情意选取更具趣味性、操作性的训练，与简单的服从行为有本质的区别，患者合理的情意自主性会被高效落实。
血管性轻中度认知功能障碍患者的认知功能损害，在药物治疗的同时进行认知干预方案的康复训练，可有效改善患者认知功能，早期干预治疗防止、推迟痴呆的进展，利于患者身心康复和提高生活质量。团队参与的认知干预方案的制订与实施是认知功能障碍研究领域的一条新的思路，在今后的研究中延伸到社区和家庭，加入社区医生、社区护士、家庭成员等，更利于患者认知康复训练的长期坚持和健全患者的社会交往空间。
[参考文献]
[1] 冯涛，王拥军.非痴呆的血管性认知障碍[J].中国卒中杂志，2010，5（11）：914-919.
[2] Erkinjuntti T，Gauthier S. The concept of vascular cognitive impairment [J]. Front Neurol Neurosci，2009，24：79-85.
[3] 王崇，王建明，董瑞国，等.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4165-4168.
[4] Werring DJ，Gregoire SM，Cipolotti L. Cerebral microbleeds and vascular cognitive impairment [J]. J Neurol Sci，2010，299（1-2）：131-135.
[5] 唐向阳，袁良津，蒋呜坤，等.重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能损害患者的研究[J].卒中与神经疾病，2015，22（2）：76-79.
[6] 罗红波，杨金升，石向群，等.50岁以上患者卒中后认知，功能损害及生活质量的研究[J].中国脑血管病杂志，2009，6（10）：528-531.
[7] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.
[8] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志，2011，44（2）：142-144.
[9] 李娟，徐燕，仇瑶琴.多学科康复团队模式对我国骨科康复的启示[J].护理杂志，2006，24（12）：36-38.
[10] Spreen O，Strauss E. A compendium of neuropsychological tests [M]. New York：Oxford University Press，1998：124-248.
[11] Nazem S，Siderowf AD，Duda JE，et al. Montreal cognitive assessment performance in patients with Parkinson disease with "normal" global cognition according to mini-mental state examination score [J]. J Am Geriatr Soc，2009，57：304-308.
[12] 刘萍，冯涛，芦林龙，等.简易精神状态量表和蒙特利尔认知评测量表对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍筛查能力的比较研究[J].中国卒中杂志，2010，5（11）：888-893.
[13] 郁可，王庆松，李从阳，等.蒙特利尔认知评估量表对脑梗死患者认知功能障碍评估的初步临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（9）：826-828.
[14] 宋杨君.MoCA量表对短暂性脑缺血发作后认知功能障碍的研究[J].中国现代医生，2015，53（30）：22-23，27.
[15] 杨燕，韩燕红，沈顺娣，等.脑卒中患者康复期的日常生活能力及认知功能状况[J].护理杂志，2011，28（8）：6-8，11.
[16] 任剑羽，牛秀茹，孙佳，等.非痴呆型血管性认知障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：207-210.
[17] 卢仁凯，丹，张，等.醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：105-106.
[18] 郜晓飞.脑梗死患者认知功能障碍的相关因素分析[J].中国现代医生，2014，52（6）：140-141，144.
[19] 龙敏，温萃莉.居家认知康复训练对血管性认知障碍患者的影响[J].中国医药导刊，2015，17（3）：262-265.
[20] Gorelick PB，Scuteri A，Black SE，et al. Vascular contribution to cognitive impairment an dementia；a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2011， 42（9）：2672-2713.
[21] 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6.
[22] 田家林，杨晨，张禹，等.综合康复治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].中华物理医学与健康杂志，2010， 32（2）：148-150.
[23] 李红，崔明，周兰妹.中文版参与和自主性测评问卷的修订及信度、效度分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（10）：923-937.
（收稿日期：2015-12-16 本文编辑：李亚聪）