48例不典型宫外孕的治疗和护理
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【摘要】目的探讨不典型宫外孕的临床特点及保守治疗的临床应用价值。总结对宫外孕保守治疗患者的护理方法与经验，以进一步提高护理工作质量。方法选择48例我科诊治的不典型宫外孕患者，随机分为两组，对照组采用甲氨蝶呤进行治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，比较两组疗效及不良反应。结论不典型宫外孕患者应采取甲氨蝶呤联合米非司酮，能够提高宫外孕保守治疗效果，护理工作起到举足轻重的作用，积极有效的护理有利于患者康复。
【关键词】不典型宫外孕；治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.03.481文章编号：1004-7484（2013）-03-1414-01
宫外孕又被称为异位妊娠，是临床上妇科较为严重的疾病之一，发病急骤，病情发展变化快，常在短时间会危及患者生命，近年来异位妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。而在临床上不典型宫外孕由于患者没有明显的停经史，急症出现的几率相对小，而且有时会出现不规则的包块等临床体征，因此极易与其他的妇科疾病或内外科疾病相混淆。我院对临床上进行诊断的48例不典型宫外孕患者进行了治疗，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月——2012年6月我科进行诊治的不典型宫外孕患者48例，随机分成两组，观察组和对照组各24例，观察组年龄20-37岁，平均年龄（28.97±6.56）岁，其中既往有流产史患者18例，分娩史患者3例，有慢性生殖道炎症病史患者12例，有带避孕环史患者15例，既往有宫外孕病史患者2例；对照组年龄19-36岁，平均年龄（29.12±6.98）岁，其中既往有流产史患者16例，分娩史患者2例，有慢性生殖道炎症病史患者14例，有带避孕环史患者165例，既往有宫外孕病史患者3例。两组患者年龄、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断方法患者临床表现可为不规则的阴道点滴出血，没有明显的停经腹痛的病史，有的表现为持续性的一侧的下腹隐痛；临床体征上可表现为子宫略大，部分患者可触及一侧附件的不规则压痛性包块；辅助检查B超可采取动态监测的方法，早期可观察到包块不规则，可见不均匀的回声，见及胚囊样征，可见胎心与胎芽；对于B超无异常者要动态监测血β-HCG，大部分患者早期可无明显升高，但连续监测可见升高，但升高的程度相对较慢。
1.3治疗方法对照组：采用甲氨蝶呤进行治疗，20mg/次，肌肉注射，1次/d，连续应用5天。观察组：在对照组基础上应用米非司酮口服，75mg/次，2次/d，连续应用5d。两组患者停止用药1周以后，监测血β-HCG情况、B超影响学检查包块情况、患者的生命体征等情况，给予患者第2个疗程进行治疗。观察两组患者成功例数及血β-HCG下降至正常天数和住院天数及不良反应发生情况。
1.4统计学处理选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P
2结果
2.1两组患者临床治疗情况比较采用不同的治疗方案后，两组患者临床治疗情况见表1。
3具体护理措施
不典型宫外孕治疗是否成功，很大程度取决于护理措施是否得当及时，因此正确有效的护理措施在患者康复中起到举足轻重的作用。
3.1用药前准备治疗前全面了解患者的身体状况，耐心向患者解释用药的目的、方法及药物的不良反应，协助医生做好各项检查工作。给药中应严格遵循“三查七对”原则，必须严格掌握用药量和用药时间，保证治疗的及时准确。
3.2心理护理由于患者对本病缺乏正确的认识，被确诊为宫外孕后都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，部分患者难以用理智而乐观的心理对待。护理人员要对患者有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。护理人员应向患者介绍该病的病因，发生部位，病情的程度及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，及用药后可能出现的不良反应，树立战胜疾病的信心；同时护理人员的操作要轻柔、熟练。多与患者沟通以增加患者对医护人员的信任，使患者树立良好的心理状态，增强康复的信心，从而积极地配合治疗和护理。
3.3休息与活动、排便指导患者治疗期间绝对卧床休息，严格限制活动，避免热敷以及咳嗽、腹部按压、大笑等所有可能引起腹压增加的动作。保持大便通畅，正确的排便方式在宫外孕患者的康复过程中极其重要，护理人员应给予患者适当的指导，避免排便不当引起宫外孕破裂。
3.4用药指导应用甲氨蝶呤期间患者出现恶心、呕吐等胃肠道副作用，应告诉患者是正常的药物反应，必要时遵医嘱予以镇静剂或胃复安、维生索B等药物。甲氨碟呤具有肾毒性，因此注射后嘱患者多饮水。嘱患者坚持按医嘱服药，如口服米非司酮前后2h要空腹。药期间应加强对患者口腔的护理，给予漱口液或生理盐水每日漱口三次，发生溃疡者要及时处理。
3.5病情观察治疗期间要严密观察患者的生命体征的变化，定时测血压、脉搏，观察有无腹痛及阴道流血情况，定期检查血β-HCG，重视患者的主述并做好记录。一旦出现患者腹痛加剧、恶心、坠胀感伴有面色苍白、血压下降等情况时，考虑异位妊娠破裂出血，应及时告之主管医师并积极做好手术抢救准备。
严密观察阴道的出血量及颜色，告知患者注意个人卫生，保持会阴的清洁，使用消毒会阴垫，及时更换内裤，遵医嘱使用抗生素。排出物及时送检，并做好记录。
3.6饮食指导嘱咐患者少量多餐，进食清淡、高营养、高维生素食物，如鱼肉、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等。多食新鲜果蔬，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。避免暴饮暴食，防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。
3.7出院指导由于不典型宫外孕治疗效果的快慢、患者生育情况的不同，有些患者出院后还需要继续治疗，故做好出院指导很重要。有效的出院指导包括以下几点：①嘱患者出院后要注意休息，出院后仍须严格限制活动。由于有些患者出院时还未完全治愈，嘱患者遵医嘱随诊。②一个月内禁止性生活和盆浴，告知患者准备下次怀孕前检查输卵管是否通畅，避免再次异位妊娠。③患者应保持良好的个人卫生，勤洗浴、勤换衣；保持会清洁，避免引起盆腔炎，积极治疗妇科炎性反应。
4讨论
不典型宫外孕是妇科常见急腹症之一，如果不及时诊断和抢救将会有生命危险。不典型宫外孕采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗不仅方法简单，对身体伤害少，而且能保留输卵管及生育能力，受到广大有生育要求妇女的青睐。在不典型宫外孕治疗过程中，护理工作护理工作起到举足轻重的作用，积极有效的护理有利于患者康复。在护理过程中，护理人员应多与患者沟通，了解每个患者的问题所在；具体的护理工作按阶段性、个体化进行；健康知识的宣传十分有必要并延伸到出院后，可通过电话等方式随访患者的健康状况，以更好地提高患者治疗效果和生存质量。
参考文献
[1]许华，朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：627-628.
[2]邓亚丽，李晓玲.血清孕酮测定对异位妊娠诊断与检测的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：106.
[3]王爱芬，杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：
[4]江俊.孕妇心理分析及心理干预[J].中国医学创新，2009，6（28）：173-174.