肾炎/甲状腺结节/宫颈糜烂/萎缩性胃炎
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袁伟杰
上海交通大学附属第一人民医院肾内科主任、教授、主任医师医疗专长：擅长急，慢性肾功能衰竭的血液净化治疗，非透析治疗，尤其在保护慢性肾脏疾病患者的残余肾功能，延缓肾脏病进展方面，具有丰富经验。
专家门诊：周二，周四下午(预约办法见68页)
只有当一半以上的肾实质受损时，肾功能才会异常，化验结果才会有阳性提示。仅检测肾功能，是无法发现肾脏的早期病变的。
问：前一段时间，我参加单位体检。尿检提示尿隐血阳性，后来复查了几次，结果都是如此。我很担心，尿隐血阳性是不是血尿?我的肾脏是不是出了问题?
袁伟杰：在门诊，经常会有患者化验出尿隐血阳性。那么，尿隐血是不是血尿呢?其实，尿隐血试验阳性并不一定表示有血尿。常用的确诊血尿的方法为高倍显微镜下尿沉渣红细胞计数，若每高倍镜视野红细胞计数大于3个(>3/HP)即可诊断为血尿。尿隐血试验不能定量，且容易出现假阳性，不能作为诊断依据。你可去医院做相应检查，如尿沉渣红细胞计数、尿蛋白定量等，排除肾脏疾病可能。
问：我最近觉得腰酸不适，小便里有泡沫，同事建议我去医院检查一次肾功能，说如果肾功能正常。就可以放心了，是这样吗?
袁伟杰：人的两个肾脏有很大的储备能力，平时只有40％的肾单位在工作，其余60％处于储备状态。也就是说，只有当一半以上的肾实质受损时，肾功能才会异常，化验结果才会有阳性提示。仅检测肾功能，是无法发现肾脏的早期病变的。
更值得一提的是，肾脏病变的诊断需要结合病史、临床表现、尿液检查、彩超、摄片、肾脏活检等各方面进行综合判断。你千万不能掉以轻心，切不可因为一张肾功能正常的化验单延误了病情。
问：我1个月前被诊断为慢性肾炎，目前病情稳定，听说慢性肾炎很容易变成尿毒症，是吗?
袁伟杰：你不必过分担心，并不是所有的慢性肾炎都会转变为尿毒症的。慢性肾炎患者通过合理的饮食指导，适当的休息和锻炼，积极的中西医治疗，以及有效的诱发因素预防等治疗措施，病情大多可缓解。你应当保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
问：我2年前被确诊为慢性肾炎，近来，我的扁桃体经常发炎。听说，扁桃体发炎容易加重肾脏病。我应该摘除扁挑体吗?
袁伟杰：扁桃体是人体咽喉部的一道“免疫防线”，但由于它与肾脏组织存在交叉抗原，故扁桃体的反复感染易诱发或加重肾脏疾病(如IgA肾病)。
一般认为，若肾病患者的病情加重与扁桃体感染有关，可考虑做扁桃体摘除手术。手术应选择在病情相对稳定(尿蛋白
问：我父亲患有慢性肾炎，病情一直不太稳定，我们想让他试试中药。但又担心服用中药也有副作用。该怎么办?
袁伟杰：随着现代科学研究的逐步深入，中药的毒性作用逐渐被人们所认识。常见的有肾毒性作用的中草药有木通、雷公藤、草乌、益母草、鱼胆、天花粉等。不过，中医中药在肾脏疾病防治上，确有其独特疗效。若能遵循中医辨证论治原则，警惕中药可能导致的肾毒性作用，并注意中药的种类、剂量及配伍的话，应用中草药还是比较安全的。
杨卫平上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、硕士生导师医疗专长：长期从事门静脉高压和甲状腺疾病的诊治。专家门诊：周三下午(预约办法见68页)
问：听人说，甲状腺结节主要是缺碘引起的。我平时吃加碘盐，怎么还会生甲状腺结节?
杨卫平：碘缺乏是引起甲状腺结节的一个原因，但遗传、环境因素和内分泌失调也可能会引发甲状腺结节。更值得一提的是，长期高碘饮食同样会通过促进体内促甲状腺激素分泌，刺激甲状腺组织增生，导致甲状腺结节。由于我们平时食用的是加碘盐，若再长期进食含碘量高的食物，如海带等，也容易引起甲状腺结节。
问：我蛀近被查出有甲状腺结节，需要开刀吗?
杨卫平：甲状腺结节是否需要开刀，应根据结节的大小、B超检查和甲状腺穿刺的结果来决定。一般地说，直径超过1厘米的甲状腺结节，都建议手术，特别是直径超过1.5厘米者，必须手术。直径在1―1.5厘米的结节，可试用甲状腺素治疗6～9个月，若结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化，穿刺发现有状增生或怀疑为癌的结节，不管大小，都需要手术。
问：我的明友3年前因甲状腺结节开过一次刀。最近，医生说她的甲状腺内又有了新的结节，还要再开一次刀。这病是不是很容易复发?
杨卫平：目前临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿。病理检查发现，结节性甲状腺肿是整个腺体发生病理改变，病程较长者，几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，若手术切除不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节。同时，由于术后甲状腺素治疗对残留的病变组织抑制作用有限，故术后复发率较高。目前，国外对双侧结节性甲状腺肿通常采取较为积极的治疗措施，以避免复发――主要病变一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术。近年来，我院对双侧弥漫性结节性甲状腺肿患者也施行双侧甲状腺全/近全切除术，效果很满意。
问：1个月前，我因甲状腺结节在当地医院做了手术，恢复得不错。不过，我总感觉讲话有点吃力，这是为什么?
杨卫平：这主要是因为在甲状腺结节手术时，医生为了避免损伤喉返神经，会对它进行解剖，容易导致喉返神经水肿或缺血，以致患者在术后出现说话比较吃力的现象。但你不用担心，这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而消失，一般需要3个月左右。
问：我2周前做了甲状腺手术，近来常有手脚发麻现象，这是何故?
杨卫平：这主要是由于在甲状腺结节手术中，医生切断了某些血管，造成甲状旁腺血供不足或甲状旁腺血液回流受阻所致。这一现象通常在术后2个月左右，随着甲状旁腺血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。目前，你可以适当补充一些钙剂，以缓解症状。
问：我3个月前做了甲状腺手术，术后时常感觉刀口处有牵拉感，有时还会引起咳嗽，这是怎么回事，以后会好吗?
杨卫平：你描述的这种情况与甲状腺结节术后正常的瘢痕收缩反应有关。虽然在甲状腺结节术后，患者颈部仅有一条线样的瘢痕，但实际的手术创面要比这一瘢痕大得多。这一创面与颈部切口一样，需要经过正常的瘢痕反应才能复原。当瘢痕收缩牵拉创面附近的气管时，就会造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管，引发咳嗽。
问：我刚做完甲状腺结节手术，
医生让我服用甲状腺素片，不知需要注意些什么?
杨卫平：甲状腺素片最好在清晨起床后空腹服用。服药后半小时左右，进食早餐。这样做，可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，甲状腺素片应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。
问：我妈妈刚做了甲状腺结节手术，饮食方面有何特殊要求?
杨卫平：甲状腺结节手术后，为减少复发，患者应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。
臧荣余
复旦大学附属肿瘤医院妇科主任医师医疗专长：擅长卵巢癌，子宫颈癌等各种妇科肿瘤的诊治。
专家门诊：周四上午(预约办法见68页)
问：我前两天参加单位体检，医生说我有宫颈糜烂，我平时很注意个人卫生，怎么会得这种病?
臧荣余：宫颈糜烂多见于已婚女性，是一种因细菌或病毒感染子宫颈而形成的慢性炎症。细菌要进入女性体内，需要经过4道防线，依次分别为阴道、子宫颈、子宫腔和输卵管。子宫颈是联系内外生殖器的“哨兵”，也是炎症好发之地。宫颈糜烂按病变程度不同，可分为3型：单纯性糜烂(多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑)、颗粒型糜烂(炎症继续存在，子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状)和型糜烂(腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈状)。这3种类型可单独存在，也可交错共存。你应去医院做一次检查，明确宫颈糜烂的程度，并接受针对性治疗。
问：最近，我发现自己的白带量有所增加，每次性生活后，还有少量阴道出廊。我昨天去医院检查，医生说我患了宫颈中度糜烂，这病要紧吗?
臧荣余：因宫颈糜烂来就诊的患者主要分两种一种是没有任何症状，在体检中被偶然发现，这种情况多属炎症初期；第二种情况是出现症状如白带量多，色黄，质黏，或出现时出血等，这种情况往往表示炎症已经影响到深部组织。一般地说，宫颈糜烂无论轻重与否，都必须做一次细胞学检查，以排除癌变可能。糜烂较轻、细胞学检查正常者，可以不治疗，只要保持性生活清洁，就可以预防病情进一步发展。糜烂较重者，应及时去医院接受相应治疗。
问：我患宫颈糜烂3年，病情时好时坏。听说严重的宫颈糜烂会发生癌变，是这样吗?
臧荣余：确实如此。在长期慢性炎症的刺激下，由子宫颈管增生而来的柱状上皮会发生非典型增生，若不及时治疗，其中一部分最终会发展为子宫颈癌。不过，这种转变过程比较缓慢。有调查显示，宫颈糜烂女性发生宫颈癌的概率是无宫颈糜烂女性的2倍。由于肉眼难以鉴别宫颈糜烂与早期子宫颈癌，故无论有无症状，有宫颈糜烂的妇女均需做好防癌工作，定期做宫颈细胞学检查。传统的巴氏涂片检查较易漏诊(人工检查，漏诊率在30％左右)，常需重复检查数次。目前，各大医院普遍采用TCT(液基薄层细胞)检查(电脑扫描检查，准确率是肉眼检查的10倍)，漏诊率明显下降。若细胞学检查有异常发现，医生会建议患者做阴道镜检查，以进一步明确诊断。
问：我最近被查出患有重度宫颈糜烂，我上网查阅了一些资料，发现治疗方法很多，药物、微波、红外线、冷冻、手术……我很困惑，到底哪种疗法适合我呢?
臧荣余：宫颈糜烂的治疗主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗3种。药物治疗以宫颈局部用药为主，可起到一定的改善白带量和性状，促进宫颈上皮修复的作用。各种物理治疗，包括电凝、激光、冷冻、微波、红外线、射频等，主要适用于中度和重度宫颈糜烂，是目前疗效较为肯定的方法，一般只需治疗一次即可。需要提醒的是，物理治疗的效果好坏主要取决于医生的熟练程度和经验，而不是仪器的种类。手术治疗有严格的适应证，仅少数患者适用，大多患者通过物理治疗，均可解决问题。你应尽快去医院就诊，请专业医生针对具体情况，选择最合适的治疗方法。
刘晏
上海市中医医院内科副主任医师医疗专长：擅长中西医结合治疗各类急慢性胃炎，消化性溃疡，脂肪肝，肝纤维化、肠易激综合征，胆囊炎、功能性消化不良等消化系统疾病。专家门诊：周二，三、六全天(门诊部)周一下午，周五上午(院本部)(预约办法见68页)
重度萎缩性胃炎、重度肠上皮1Z生、重度不典型增生的治疗一直是医学研究的重点和难点，目前并不存在所谓的“天然、能顺利逆转病变”的特效药。
问：我父亲被诊断为“慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生”，听医生说，这是“胃癌前期”，是这样吗?我们该怎么办?
刘晏：慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生确实应该作为癌前期病变来重点诊治。就目前而言，还没有治疗本病的特效西药。若条件允许，你可以让父亲试试中药汤剂。汤剂可根据患者的体质、证型、症情以及病情轻重来对症下药，疗效较显著。
问：我最近在网上看到一种新的胃药，据说填补了国内空白，能抑制胃黏膜溃疡和萎缩，使重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生及重度不典型增生顺利逆转。我很想订购，但又怕上当。这信息可靠吗?
刘晏：就目前掌握的信息，我觉得这药不太可靠。重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、重度不典型增生的治疗一直是医学研究的重点和难点，目前并不存在所谓的“天然、能顺利逆转病变”的特效药。
问：我患萎缩性胃炎2年。平时有腹胀、暖气。特别是吃感冒药后，这些症状就会加重，胃特别不舒服，为什么会这样?
刘晏：感冒西药都有一定的副作用，胃肠道反应最为常见，往往会造成恶心、呕吐、胃痛、反酸等不适。在治疗感冒的中药中，祛风散寒的药比较辛辣，清热解毒的药属寒性，也对胃肠道有一定的刺激作用。因此，胃病患者一旦感冒，最好求助专科医生。
问：听人说，萎缩性胃炎患者营养较差，应该多吃甲鱼，补补身体，是这样吗?
刘晏：这种说法并不确切。甲鱼虽为高蛋白质饮食，营养价值高，但并不适合以中老年人居多的萎缩性胃炎患者食用。一来，此类患者消化能力较弱，二来，甲鱼性味较凉，脾胃虚寒者更不宜食用。
问：听说萎缩性胃炎患者经常吃茴香粥很有好处，是吗?
刘晏：萎缩性胃炎患者是否适合食用茴香粥，应根据患者的体质而定，不能一概而论。茴香性味辛温，能祛寒止痛、理气和胃，最适合虚寒气滞型的萎缩性胃炎患者食用，此类患者临床多见畏寒肢冷、大便溏薄、胃痛得热缓解等症状。茴香粥的制作方法很简单，只需在熬粥时，放入3～8克茴香即可。