腮腺肿瘤围手术期的治疗与护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0070-01

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病,在颌面部肿瘤中发病率非常高。主要的治疗方法以手术切除为主。由于腮腺处于颜面部位,神经分布异常复杂,血运比较丰富,给手术本身带来较大的难度和危险性,术前术后护理也比较复杂[1]。2008年1月至2010年09月我院口腔科共对102例腮腺肿瘤患者行腮腺腺体及肿瘤切除术,均取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者102例,男82例,女20例;年龄26～78岁;86例为良性肿瘤,16例为恶性肿瘤。

2 术前护理

(1)心理护理:由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起,影响患者外观。患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等,普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理,所以应做好心理护理,主动与患者沟通,指导患者减压的方法,如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等,使患者消除紧张情绪,使其增强治病的信心,使患者进入最佳手术期。

(2)做好术前检查,如实验室检查、心电图、X线胸片等

(3)术前1日做局部皮肤准备,做好术区备皮,剃发至耳后5 cm,男患者剃胡须。

(4)术前晚保证充分的睡眠,全麻术前6 h禁食、禁饮,以免术中呕吐误入气管,局麻可进少量清淡饮食。

3 术后处理

3.1 护理:全身麻醉患者未清醒者,应采取去枕平卧位4～6 h。头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位,抬高床头30°～45°,以利于呼吸,减轻头部充血、局部肿胀,有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。

3.2 保持呼吸道通畅:因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道,全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿,出现声嘶、呼吸不畅,故术后需严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现,及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化,必要时行气管切开。

3.3 伤口负压引流管护理:术后伤口负压引流管应妥善固定,注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量,保持伤口引流通畅,做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿,确保有效负压引流切勿扭曲引流管,压迫阻塞和脱出等。

3.4 伤口护理:术后3-5天拔除引流管后,伤口处均以敷料加压包扎,正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩,减少涎瘘的发生。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。

如敷料包扎过紧,可引起头痛不适,影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀,甚至呼吸困难,这时可适当放松,向病人解释加压包扎原因,以取得配合。

3.4 伤口疼痛护理:因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松;手术后取半卧位,减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛;告诉患者疼痛的原因及持续时间,指导患者减轻疼痛的方法:如聊天,必要时给予止痛剂和镇静剂。

3.5 饮食护理:手术后患者伤口疼痛及伤口加压包扎,张口及咀嚼困难,患者因此减少进食,可告诉患者这是暂时性的,松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食,勿食酸性和鲜味食物,以减少腺体分泌,同时尽量减少咀嚼,并少食多餐。对与有高血糖、高血脂患者,应执行相应饮

3.6 口腔护理:每日用甲硝唑漱口液漱口,保持口腔清洁,避免口腔并发症发生。

3.7 并发症的观察与护理

3.7.1 涎腺瘘:多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底,引流不畅,尤其是术后加压包扎失误引起,多发生于术后3天以后,故术后应加压包扎1周,包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常;拆线后仍应加压包扎1周～2周,同时术后可口服山莨菪碱,抑制涎液分泌。

3.7.2 味觉出汗综合征:症状指术后3个月～6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时,术侧局部出汗并伴有发红现象,多数患者感觉不适,可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关,应做好心理护理、饮食指导,忌食酸性或刺激性食物,肿胀消退即可恢复,86例中,其中1例发生味觉出汗综合征,均在术后10个月恢复。

3.7.3 面神经麻痹:引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量,改善局部微循环,营养神经,用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。

3.8 出院指导:患者出院后应定时复查。坚持每次进食后漱口和正确的刷牙方法,彻底清除口腔内食物残渣。加强营养,多食新鲜蔬菜、水果,避免辛辣刺激食物或过热饮食,1个月后可正常饮食。注意劳逸结合,预防上呼吸道感染,若有感染症状应及时用药。

4 讨论

腮腺肿瘤的治疗方法以手术为主,正确而合理的局部加压包扎是保证创面愈合的关键步骤之一[2]。护士应定时检查加压包扎情况,防止松脱,并应注意加压包扎松紧适度,以免影响呼吸道畅通。经过细心观察,精心护理以及患者的积极配合,临床102例患者全部痊愈出院,取得了良好的护理效果。

参考文献

[1] 刘清洁,熊志忠.口腔科护理学.北京:人民卫生出版社,1994,197

[2] 刘宝林,顾晓明.口腔颌面外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,381