小儿消化性溃疡27例临床分析
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【摘要】 目的 探讨小儿消化性溃疡的临床特点及治疗方法。方法 对经胃镜检查确诊为消化性溃疡的27例病例进行回顾性分析。结果 治疗10~14 d后,所有患儿消化道症状好转,但贫血恢复较慢。治疗过程中无不良反应,全部病例均治愈出院。结论 小儿消化性溃有着与成人不同的特点,易误诊,内镜检查可极大地提高阳性检出率,值得推广应用。
【关键词】 小儿;消化性溃疡;儿童;胃镜
消化性溃疡主要是指胃、十二指肠黏膜及深层组织被消化液所消化(自身消化)而造成的局限性组织缺失。小儿溃疡病多为十二指肠溃疡,少数为胃溃疡和复合性溃疡。该病在临床上并不少见,由于临床表现的不典型,临床上常出现误诊、漏诊。近年来,随着纤维胃镜检查在儿科临床的广泛应用,小儿消化性溃疡的检出率明显提高。为了提高儿科医师对小儿消化性溃疡的认识和诊断水平,收集我院2005年1月至2009年1月收治的经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡39例对其临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年1月至2009年1月收治的经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡27例,其中男21例,女6例,男女之比为3.5∶1,年龄2~14岁,6岁34例,学龄前儿童占12.8%。病程6 d~14个月。有不良饮食习惯者7例,有消化性溃疡家族史者2例,发病前应用非甾体类消炎药者5例。发病季节:春季12例,秋季8例,夏季5例,冬季4例。
1.2 检查方法 本组均在本院胃镜室应用Olympus GIF-230、240电子内镜检查。患儿检查前日晚间禁食,术前5~15 min口服利多卡因胶浆10 ml检查前取得患儿及家属同意,允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。胃镜诊断参照全国小儿胃炎、消化性溃疡诊断标准[1]诊断。其中19例钳取胃部组织,应用快速尿素酶检测幽门螺杆菌(Hp)。
2 治疗及结果
2.1 治疗方法 所有患儿均采用内科保守治疗。首先去除可能的诱发因素,如合理安排学习和作息时间,消除紧张情绪,按时进食,不吃零食,纠正偏食习惯,进食容易消化的食物,避免进食刺激性食物。药物治疗除对症治疗外,给以抑酸剂,止痛,补充能量,调整水、电解质平衡,重度贫血者给予输血处理;有不完全性幽门梗阻者给予禁食、补液治疗。对Hp感染者给予奥美拉唑+阿莫西林(AMO)+丽珠得乐治疗,疗程2周;Hp阴性者给予奥美拉唑口服,每天0.6~0.9 mg/kg,1次/d晨服,疗程4周。
2.2 结果 治疗10~14 d后,所有患儿消化道症状好转,但贫血恢复较慢。治疗过程中无不良反应,全部病例均治愈出院。其中1例十二指肠溃疡患儿在此后1年中又因十二指肠溃疡并出血再次住院。
3 讨论
3.1 小儿消化性溃疡是多种不同病因综合所致的疾病,其病因包括遗传因素、Hp感染、创伤、药物、全身疾病,食物因素等。近几年,大多数学者认为Hp感染是消化性溃疡尤其是DU的首要发病因素,亦是复发的重要原因。Hp的致病机制有两种学说,即胃泌素相关学说及屋漏学说。
3.2 小儿消化性溃疡因缺乏特异性症状和体征,早期诊断比较困难。胃镜检查是目前诊断小儿消化性溃疡的最好检查方法[2]。近年来,随着社会的发展和生活方式的改变及电子胃镜检查的普及,胃镜技术为消化性溃疡患儿提供了准确可靠、方便及时的诊断方法,并可作镜下直视性治疗,实用价值较高。且小儿在胃镜检查中的反应常常比成人轻,而且没有明显的副作用。本组27例患儿未发现1例有与胃镜检查相关的并发症存在。说明胃镜检查在各年龄阶段的小儿都是适合的,并且是安全可靠的。因而,普及小儿胃镜检查,特别对于病情表述不清、年龄
3.3 小儿黏膜再生能力强,故溃疡经正规药物治疗,多能较快痊愈。本组27例患儿经H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗Hp治疗2～4周均临床治愈,带药出院。但据报道,复发率达50%,主要与Hp根除率不高有关。由于Hp栖居部位环境的特殊性,单一治疗不易被根除,现多主张联合用药。目前认为理想的Hp根治方案应符合以下条件:疗效高(根除率≥90%)疗程短(1～2周)、副作用小、依从性好、耐药性低。国内文献报道,由克拉霉素、替硝唑、枸橼酸铋钾或奥美拉唑组成的三联一周短程疗法可作为第一线方案推广应用于临床[3]。
参 考 文 献
[1] 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志,2003, 41: 189.
[2] 侯林毅,闫慧敏,王春莲,等.儿童胃溃疡42例临床分析.实用儿科临床杂志, 2002, 17: 330.
[3] 中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.现代实用医学,2004,(04):249-250.