4种用于单侧Ⅰ度唇裂的整复方法

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[摘要]分别对33例单侧Ⅰ度唇裂的患者依照其不同的病情，采用弧线法、等边三角形法、“V-Y”成形术和“Z”成形术等手术切口对其进行了整复，均取得了较为满意的修复结果，现介绍如下。

[关键词]单侧；Ⅰ度唇裂；整复

[中图分类号]R 782.2＋1[文献标志码]B[doi] 10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.012

Four restorative methods of unilateral cleft lipⅠdegreeZhang Ping, Li Min, Su Gang, Xu Jinyuan.（Dept. ofOral and Maxillofacial Surgery, The Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000, China）

[Abstract]We did restorative surgery on 33 patients with unilateral cleft lipⅠdegree, using arc method, equilateral triangle method,‘V-Y’angioplasty and‘Z’angioplasty based on different clinical conditions, and all of that reached satisfactory results. This article will introduce these methods respectively.

[Key words]unilateral；cleft lipⅠdegree；restoration

单侧Ⅰ度唇裂缺损较小，术后容易恢复基本的面容美观，患者常对整复的外形要求较高。笔者对33例单侧Ⅰ度唇裂的患者采用了不同的手术方法修复，均取得较为满意的疗效，现分述如下。

1弧线法

弧线法是一种使患侧弧线的长度尽量等于健侧唇高长度的修复方法，一般用于一侧红唇上缘过高或者过宽、下缘略高或基本正常者。如图1A所示，在健侧唇峰定点1；人中切迹定点2；按点2—3等于点1—2的长度，在健侧裂隙的唇缘上定点3；在患侧裂隙的唇缘上定点3’，使3’到口角患侧的长度等于1到健侧口角的长度；在健侧鼻底线中点定点4，4—1的长度为健侧上唇高度；在患侧鼻底线中点定点5，画弧线5—3和5—3’，并使弧线5—3和5—3’等于4—1的长度，在弧线5—3和5—3’向下分叉处起，沿弧线向下菱形切除一部分皮肤、皮下和肌肉组织，菱形切除的红唇部分切除多少，应以拉拢缝合后创口平整为原则：首先将3和3’对位缝合，然后再将其余部分对位缝合（图1B）。图1C是1名右侧红唇Ⅰ度唇裂的患者，其右侧唇峰过高，上缘过宽，下缘略高。图1D是使用弧线法修复术后，红唇上下缘的外形和饱满度得到了较好的恢复。

图1弧线法

Fig 1Arc method

2等边三角形法

等边三角形法一般用于修复红唇上缘正常、一侧红唇下缘略高的患者。定点前首先测量缺隙的高度，在裂隙最高处向上画竖线，线的上缘至少应距唇缘1~2 mm，以裂隙最高处（线的下缘）点3为圆心，以略大于测量缺隙的高度为半径，在线上得一点2，再分别以点2和点3为圆心画弧得一健侧相交点1，连接1—2。以3为起点向患侧画一水平线至4，使3—4等于1—2等于2—3。分别切开裂隙处画竖线和1—2、3—4至肌层，将切开所得的三角瓣123插入3—4切开裂隙内对位缝合，从而使红唇下缘恢复正常（图2）。

图2等边三角形法

Fig 2Equilateral triangle method

3“V-Y”成形术

“V-Y”成形术被广泛用于治疗眼睑外翻、鼻畸形和人中切等，在唇裂修复中主要用于修复一侧红唇下缘略高的患者。在上唇的口腔黏膜行“V”形切开，“Y”形缝合，将口内黏膜向唇缘推进[1]。测量缺隙的高度，在缺隙的唇部内侧作一大“V”形切口，“V”形尖部朝黏膜转折，开口朝向缺隙处，且“V”形的头位于缺隙两侧的最低点。切开黏膜、黏膜下层和肌层（“V-Y”成形术的三角瓣需含黏膜和足够厚度的肌层[2]），掀起“V”形组织瓣，向红唇皮肤缘推进，消除凹陷[3]，然后行“Y”形缝合。一般“Y”形杆的长度略大于测量所得的缺隙高度（图3A、B）。图3C、D所示是1例红唇下缘略高的患者，在其口腔内作“V-Y”成形术，恢复红唇下缘；另外，由于此患者的红唇上缘错位，在红唇上缘另作了一个对红唇下缘无影响的“Z”成形术。

图3“V-Y”成形术

Fig 3“V-Y”angioplasty

4“Z”成形术

“Z”成形术通过对偶三角瓣的转移，使组织重新配置，改变组织的牵引方向，使错位的组织复位[1]，一般用于红唇下缘过高者。“Z”形的连接部分竖立位于裂隙处。“Z”形的上下两横则变为斜线，分别位于口外的红唇上和口内的黏膜上。“Z”形的两端延伸至正常的红唇下缘处，并将其切开至肌层，形成2个三角形瓣（一般不设计成等大，偏大三角瓣多设计在红唇组织较厚的一侧），再交叉转瓣对位，分层缝合，从而恢复正常的红唇下缘（图4）。

图4“Z”成形术

Fig 4“Z”angioplasty

5参考文献

[1]杨晓惠,李健宁.实用整容外科手术学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社, 1996：82, 267.

[2]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M]. 5版.北京：人民卫生出版社, 2006：374.

[3]周树夏.口腔颌面外科手术学[M]. 2版.北京：人民军医出版社, 2004：585.（本文编辑李彩）