持续质量改进在手术室管理中的应用

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手术室是一个工作具有被动性、突况多、高风险等的特殊科室，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。我院手术室应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生，现报告如下：

1 存在问题及原因分析

1.1制度不健全。沟通反馈机制不健全，制度、流程不够健全或不够完美，造成职责不明，责任不清。

1.2人力资源配置不合理。人力资源不足或分工不合理，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。

1.3未体现人文关怀。手术室是一个特殊环境，病人心理上比较复杂、紧张、焦虑、恐惧等，任何一句安慰话语，一个关切眼神都是对患者莫大的关怀与支持。 65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的〔1〕。

1.4器械设备准备不充分。随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对器械设备准备重要性认识不够。

1.5护理文件书写不规范。护理文件书写漏记、错记或记录不及时，涂改或保不存不善，内容不真实等，都为护理纠纷埋下隐患。

2 持续质量改进方案

2.1进一步建立健全手术室持续质量管理小组，合理分工，明确职责。护士长担任组长，组员由全体护理人员组成，每月进行两次一级质控检查，定期与不定期检查相结合，在每月护理质控讨论中，查找工作中安全隐患和薄弱环节，进行分析讨论，制订整改措施并落实。

2.2制订并健全各项规章制度。规章制度是预防和判定差错事故的法律依据，是正常医疗活动的保障，制订切实可行的规章制度和实施细则，让护士感觉到有章可循。严格要求护士执行查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、及危重患者抢救制度、安全核查等制度。健全完善的规章制度是护理质量的必要保证，一切护理操作必须按照常规制度实施。

2.3优化配置护理人力资源，安排实行弹性原则。遵循弹性排班制度，即工作人员上班以手术量决定工作长短〔2〕，充分利用人力资源，坚持能级相符，择优互补的原则，在保证护理质量同时，使护理人员才智得到充分发掘，资源得到充分利用，实现手术室人力资源的合理配置使用。

2.4进行有效沟通。沟通既是一种科学的工作方法，也是一门艺术，有效的沟通将产生良好的护患关系。手术室护士在做好护理工作的基础上开展人性化护理服务，作好语言沟通，运用良好的沟通能力改变患者的心理状态和行为。

2.5加强业务学习，提高业务技能，综合提高护理人员素质。提高护理人员的素质，可以降低手术风险〔3〕。随着各种新技术不断开展，对手术室护士提出了更高要求，因此，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展需要〔4〕。根据手术室专科特点每月应组织业务学习、护理查房，制定详细的培训计划，提高手术室业务技能及应急能力。建立晨会提问制，鼓励护士参加大专、本科的继续教育，在全员培训的基础上，培养手术室专科护士，以提高护理质量，提高专科护士的护理技能。

2.6提高手术室护士风险防范意识，强化法律意识。加强法律法规教育，讨论学习有关案件，将不安全因素消失在萌芽状态。树立“病人第一，质量第一，安全第一”的观念，培养严谨的工作作风和慎独修养。手术护理记录要齐全，不漏项，术语要规范、字迹清晰，数据要统一，不得涂刮。

3 讨论

持续质量改进是在全面质量管理的的基础上发展起来的，更注意过程管理和环节质量控制的一种新的管理机制理论，手术室护士通过护理质量检查及安全管理教育，增强对护理安全风险的认识能力及防护能力，减少手术过程中出现的护理管理缺陷与错误，大大提高手术室的护理工作质量，通过持续质量改进工作，使手术室护士有良好的工作态度、优质的技能、一丝不苟的敬业精神和“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、有效的护理，创造一个和谐安全的医院护理环境.

参考文献：

[1] 张敏.护士交流技巧与患者满意度的关系.中华国际护理杂志，2004.3（3）：237-238

[2] 黄文霞.大型手术室人力资源优化排程模式探讨.护士进修杂志2010.25（23）：2131-2133

[3] 王巧波.手术室护理的风险管理.中国实用护理杂志2011.27（18）：64-65

[4] 刘卫华.现阶段手术室护理管理探索.中华现代护理学杂志，2008，6〔11〕：56-58