局麻下行甲状腺手术的临床体会

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摘 要 目的：探讨局部浸润麻醉在甲状腺手术中的应用效果。方法：对近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的179例进行统计、分析。结果：本组139例病例在局麻下顺利完成手术。结论：多数甲状腺疾病手术都可在局麻下完成。

关键词 甲状腺手术 局麻 临床分析

资料与方法

2005年1月～2010年1月收治各类甲状腺疾病患者179例，其中139例是在局麻下进行手术的。本组病例中男20例，女119例，年龄20～81岁，平均46岁。其中结节性甲状腺肿68例，甲状腺腺瘤49例，甲亢7例，甲状腺囊肿2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎13例，本组瘤体直径在4cm以下，腺体肿大在Ⅱ°以内。

方法：①麻醉方法：本组的139例，采用局部浸润麻醉。局麻注射皮丘时针斜面向下，进针很浅可减少痛苦。然后麻药先行，针随后潜行，几乎可以做到无痛注射，术中分层次注射局麻药。麻药多用2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+生理盐水至50ml，注射量30～50ml。麻醉时间长，麻醉效果满意。因用电刀手术，术中出血少。麻药中不加肾上腺素。手术时为使患者舒适及弥补局麻止痛之不足，部分患者加用辅助药物。术前肌注盐酸哌替啶及异丙嗪，或者术中静脉给予，能使患者处于感觉减退、情绪稳定、定向力存在和能回答问题的状态。②手术方法：手术方式为一侧或双侧甲状腺次全切除术。局部浸润麻醉后，行颈部弧形切口，在颈阔肌深面，颈前静脉的浅面用电刀向上、下潜行分离，此处分离较易、出血少，过浅或过深均造成较多出血，分离亦困难。在切开颈白线之前，在颈前肌群内用麻药浸润阻滞。切开颈白线，用食指伸入甲状腺前肌群和甲状腺包膜间的间隙，轻轻的钝性分离，显露出甲状腺侧叶，并与颈深血管鞘分开，一般不需横断颈前肌群，结扎切断腺体外侧的甲状腺中静脉。在处理甲状腺上极前，在甲状腺悬韧带和上极周围注射麻药后操作。先将上极内侧甲状腺悬韧带切断结扎，轻轻的钝性分离甲状腺上极和甲状腺上动、静脉，游离出甲状腺上血管后，钳夹、切断、结扎，近心端行双重结扎。在处理甲状腺外侧和下极时，一般不需要再注射麻药。在结扎下动脉时一般不需显露或结扎其主干，而只结扎进入真囊和腺体处的下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经。在处理腺体背面组织时，不宜过度牵拉腺体，尽可能保留完整的腺体后被膜，切除的甲状腺要求呈楔形，使残留腺体切面呈“V”型，便于切缘缝合止血。对切面的出血点应准确止血，不宜大把钳夹，不宜电刀止血，过热也有损伤喉返神经的可能，对创面出血点不宜钳夹过深，缝合包膜时也应避免深缝。

讨 论

各类甲状腺手术病人，如患者无高度精神紧张，腺体肿大在Ⅱ°以内，甲状腺瘤体直径在4cm以下，气管无软化现象，除外甲状腺癌病人，一般都可在局部浸润麻醉下手术。本组139例均在局麻下，部分病人给予哌替啶和异丙嗪强化，均顺利完成了手术。实践证明，局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。即使在较紧张的甲亢患者，如果在术前解除患者顾虑，并加强镇静剂的应用，也多可在局部麻醉下顺利的进行手术。且局麻对全身影响小，并发症少，安全性高，特别适合于基层医院。