鼻咽喉部水蛭寄生十七列报告

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[摘　要]　水蛭是一种生活在水中的寄生体，可通过人们的饮水进入人体，寄生于某个部位。其具有吸血特性，故使受害者出现贫血或便血症状，常与肿瘤难于鉴别。

[关键词]　水蛭；咯血；鉴别

我县地处西部地区，农村卫生条件差，部分农民饮用井水，溪沟水，甚至田水。笔者在本县工作二十多年间，发现水蛭寄生于鼻咽喉等部位的患者17列（从1980年～1995年12列，95年至2007年5月5列）。现报告如下：

1　一般资料

1.1水蛭的个体大小在17列中不一样，有的宽大，有的则细而短小，最小的3厘米，最长的8厘米。水蛭的大小与被寄生者的症状有较密切的关系。

1.2年龄与性别：17列中年龄最小的3岁，最大的62岁，以儿童居多，男性13列，女性4列，男女比约4∶1。

1.3水蛭寄生部位；水蛭寄生鼻腔8列，鼻咽部4列，下咽部3列，声门下2列。

2　病史

17列均有饮用井水，田水，溪沟水的病史，病史短者7天，长者5个月。

3　临床症状

由于水蛭具有吸血特性，所以被寄生部位都有出血的特征，如失血较长，较严重者，可出现头昏，眼花，四肢无力，心慌。水蛭寄生在鼻咽部，鼻部，可出现鼻出血，鼻阻，鼻痒，喷嚏，异物活动感，恶心，呕吐，黑便，咳嗽，咯血，声嘶及阵发性呼吸困难等症状。

4　诊断及鉴别诊断

依据有和田间，井，溪沟水的历史和上述症状及专科检查，若在鼻，鼻咽，喉或声门下等部见有褐色或棕黄色斑纹状能运动或能收缩的肿块者，应考虑有水蛭寄生，如见水蛭头部外伸时，就更易确立诊断，水蛭在鼻，咽，喉或声门下等部位寄生应与该部位有一定活动性的异物或肿瘤鉴别。

5　取出方法

5.1麻醉：用3%丁卡因或6%丁卡因等渗液滴鼻，或用叶子烟烟熏，其目的是使水蛭失去活力，或降低其吸附能力，本文17列都用夹取法顺利取出。

5.2取法：在鼻腔，咽部等寄生的水蛭，当有鼻镜张开前鼻孔或用压舌板暴露咽腔时，一部分水蛭立即将其头部伸至口腔，鼻前庭，甚至前鼻孔之处，此时用一弯血管钳将其牢牢夹住，动作一定要迅速而准确，夹住后稍加牵拉就能顺利取出。也可将血管钳张开，置于鼻前庭或软腭游离缘之下，当水蛭头部外伸时，立即将其夹住。如未能一次夹住，水蛭因受到刺激，立即收缩至吸附处，体积缩小，不易取出。当水蛭处于鼻腔后部，下咽，喉，声门下等处时，可用1%麻黄素溶液收缩鼻甲，或用2%丁卡因麻醉，减轻患者咽反射，以便取出。水蛭吸附在下咽部，喉部或声门下时特别是儿童，需在直接喉镜或气管镜下取出。本组患者用血管钳直接取出10列，在间接喉镜下取出5列，在直接喉镜下取出2列。水蛭取出后，患者症状立即消失。原水蛭吸附处，仅有少许渗血，不需用药，或少量予以止血消炎药。

6　小结

尽管农村生活水平提高，寄生虫发病率有所减少，但在我县这样的边远山区仍有在，严重危害人们的身心健康，因此，农村应加强卫生宣传，不饮溪河井等水。基层医务人员应加强对此病的认识，及时确诊治疗。

参考文献：

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学.第五版

[2]毛朋等.喉不水蛭寄生（综合报告），中华耳鼻咽喉科杂志，11：288

[3]卢文新等.鼻腔水蛭寄生（附61列报告），中华耳鼻咽喉科杂志，10：263