药流不全病例的超声应用价值分析
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中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-078-01
药流不全是服用米非司酮配伍前列腺素后2周胚胎组织在宫腔内部分残留，是药物流产后比较常见的并发症之一。容易诱发子宫内膜炎、子宫出血、继发性不孕，如处理不当可严重危害妇女健康。当药流术后仍有不适来院就诊，此时妇科医生要了解宫腔内是否有残留，残留组织的部位及范围，超声就成了首选的辅助检查方法。本文通过对112例药流不全声像图特征的分析，观察超声在药流不全诊断中应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象本组112例患者为本院2008年1月-2010年2月门诊患者，年龄18～39岁，确定为宫内妊娠且停经时间为36～50天，行药物流产后7～30天仍有持续性或间断性阴道出血、下腹微痛不适、白带带血等临床症状。
1.2使用仪器 美国百胜AU3彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5-5MHz的电子凸阵探头。
1.3检查方法患者充盈膀胱后，取仰卧位经腹多切面扫查盆腔，观察子宫大小、形态及宫腔内回声情况。宫腔内有残留物时，需注意残留物的部位、大小、形态以及残留物与宫壁间的关系，并用CDFI了解残留物内以及局部宫壁组织内的血流信号及分布情况。
2结果
2.1声像分类112例患者子宫正常或稍大，根据组织残留不同，宫腔内回声多样化，大致分为以下两类：（1）多量组织物残留62例，常见于不全流产的早期，宫腔内有不规则的高回声或不均质低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔内有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清楚。CDFI示不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱以及静脉性频谱。（2）少许绒毛组织残留50例，仅见宫腔内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，无明显宫腔内异常回声团。CDFI示内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见局灶性血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱以及静脉性频谱。
2.2 病理结果 本组病例全部均行清宫术，病理检查结果显示刮出物为变性坏死或机化的绒毛、蜕膜组织，其中5例合并炎性细胞浸润。
3讨论
因药物流产损伤较小，近年来用米非司酮和前列腺素联合应用终止妊娠患者逐渐增多，由于各种原因导致胚胎残留是药物流产后比较常见的并发症之一。清除宫内残留组织是主要治疗手段，医生不能盲目刮宫，对药流术后不全流产患者宫内残留物的判断显得尤为重要，超声成为首选检查方法。由于残留组织中绒毛的存在，使尿或血HCG可保持较高水平，卵巢黄体囊肿亦不消退，因此使宫腔检查时，还应注意卵巢内有无黄体囊肿存在。宫内多量组织残留时，二维超声可以确诊宫腔内胚胎组织残留；当宫内少许绒毛组织残留时，二维超声表现似正常子宫内膜回声改变或为增厚的子宫内膜回声，但CDFI可见残留物附着处于子宫内膜及局部宫壁组织内有较丰富血流信号，且脉冲多普勒为低阻血流频谱而获得正确诊断。药流不全的诊断需要与恶性滋养细胞疾病及子宫内膜息肉鉴别。恶性滋养细胞疾病：子宫肌层回声不均，呈蜂窝状；CDFI显示肌层内血流信号异常丰富，范围广；PW检测到极低阻力动脉频谱，如检测到动静脉瘘频谱则具有特异性；结合患者HCG水平较高及临床资料可诊断。子宫内膜息肉：子宫肌层回声，宫腔内高回声团形态和边缘较规则，CDFI显示基底处单一条状血流，血流频谱多为中至高阻力性；无停经后阴道流血病史，HCG阴性，易于鉴别。在药物流产的临床观察中，超声检查对于宫内残留物的诊断率高，具有安全易行、简便实用、直观准确等优点，为临床选择合理的处理方式提供可靠的诊断依据。同时，对药流后宫腔残留组织行刮宫术后的随访观察，超声检查仍为首选检查方法之一。