基层药师查房体会
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摘 要 目的：探讨临床药师的查房模式。方法：结合临床实践，设计临床药师的查房模式，并进行探索。结果：临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院的硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式，以更好地开展合理合法用药工作。结论：随着医疗制度的具体实施临床药师参与查房参与用药决策，保证医疗质量会越来越深入人心，发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。
关键词 临床药学 查房 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.011
临床药学(CP)最早于20世纪50、60年代在美国建立。开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10年的时间，在2002年1月21日起实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。如同医生每天临床查房并书写病历一样，今后临床药师也将参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱和处方，实施药学监护及书写“药历”。执业药师与执业医师一道共同研讨，以制订出安全、有效、经济的用药方案，确保人民群众用药安全，缓解医患矛盾。这是社会发展的需要，也是医药卫生事业发展的方向。我院为加速推进医院药学模式的转型和药师职能的转变，促进临床药物合理使用和维护患者的用药权益，逐步开展了全程化药学服务，真正实现“以患者为中心”的个体化用药目标。对临床药师的职责与任务、临床药师任职专业技术基本要求、临床药师岗位设署、临床药师工作流程和工作指标等内容均做出了规定和部署。取得了较为满意的效果。现仅就其中我院执业药师开展临床查房活动进行粗浅的探讨。
我院为2级甲等医院，拥有32名临床药师，执业药师的工作要得到公众的认可不仅需要法律的支持，还需要医院观念转变。以往执业药师做了大量药学服务工作，可他们的工作只被认为是按照处方发药的服务，没有得到医院的认可与重视。难能可贵的是，执业药师在药品使用中的积极作用，在我院得到了医院的认可与重视。医院领导重视与支持尽快地建立了完善、有效、经济、方便的执业药师运作体系。我院临床药师在参与查房方面的具体工作指标如下。
工作指标
与临床科室密切联系，共同制定好参与查房的人员和患者，并做好充分的准备工作。每星期一、四下午详细了解要参与查房的患者的基本情况，然后查看病史记录和用药史记录，初步掌握患者的基本病情，每星期二、五参加查房。掌握了患者的基本情况后，查房过程中心中有数，不会造成手忙脚乱。这些是临床药师查房所必须经过的步骤。
在查房过程中，临床药师要注意倾听患者或其家属对药品使用情况及用药效果的描述，及时对药品使用方面问题作出处理。如一患者反映其所用的中药阿胶，需烊化服用。患者按照护士的说法用药汁溶化后，因其味腥难以下咽，非常痛苦。临床药师根据其具体情况提出了将阿胶打碎，用滑石粉烫成阿胶珠后服用，解决了该患者的痛苦。临床药师参与查房，往往能从药物的性质、剂型特性方面考虑，在不影响药效的情况下进行调整。这往往是临床医师涉及不到的领域，如改变传统的泡服西洋参，将西洋参磨粉装胶囊服用，解决了味苦的问题。这些往往是临床医师无法考虑到的方面。
认真听取医师汇报病历中各种药品的配伍应用情况，特别要明确目前存在的药物应用的问题。如通过参加查房，发现临床上在使用酒石酸美托洛尔时，患者经常要用到25mg、12.5mg甚至要用到6.25mg，而药房所有的酒石酸美托洛尔规格是50mg，这给患者和护士带来了极大不便。一粒不到0.5cm药片要分成1/4，甚至1/8，极为困难，剂量几乎不可能准确。根据这种情况，临床药师及时进行了回报并进行了积极反应，购进了小剂量的酒石酸美托洛尔，使患者服用不但剂量准确而且方便。
准确询问患者或患者家属，在用药史上有无不良反应、过敏反应或禁忌证，并做好相关记录，建立患者的药历档案。药历是与病历并行的有关病程的记录，是反应患者治疗过程中药物治疗全部信息的文件。药历包括以下内容：①参与查房患者的一般资料，如姓名、性别、年龄、单位等；②既往疾病史和用药史、过敏反应和不良反应是重点；③建议药物治疗计划；④药程记录；⑤疗效分析与药历小结。由于执业药师直接面对患者不仅可以尽快了解患者的病理生理情况，以获得重要信息，更重要的是能够很快的得到患者及家属的信任和配合，能更全面了解患者的病因、疾病现状、药物过敏史以及近期的心理、精神状态等多种情况，对医师的诊断和药物治疗方案的确定能起到一定作用。
认真听取主任医师追问病史，仔细查看进行的体格检查，分析问题的关键所在。尽可能掌握医生和相关科室的用药习惯及特点，同时掌握各种检查结果、检验指标的临床意义，解答用药咨询，在药物配伍，特别是中西药配合应用时，中西药所发生的相互作用，提出有效的参考意见。如甘草与息斯敏、特非那丁同时使用可能具有奎尼丁作用，使患者心律失常。含有机酸的中药山楂、乌梅与磺胺类药物合用会酸化尿液，使磺胺类药物易析出结晶，引起泌尿道损伤或出血。及时纠正一些不合理的药物配伍，及时处理有关用药方面的问题。一些中药注射剂，如血塞通、丹参、七叶皂苷钠、香丹等一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜选用生理盐水及离子成分较多的乳酸纳林格氏液，也不适宜添加氯化钾等强电解质。因为中草药提取制剂成分较为复杂，与氯化钠中强电解质配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。
在参加查房时把收集的药品不良反应及时反馈给临床。对个别患者用药后产生的皮疹、过敏性皮炎及过敏性休克等及时收集，记录上报并进行分析，提出改进意见。如在针推科发现所使用的复方骨肽注射液1例患者出现了过敏反应，立即对所有应用复方骨肽注射液的科室提出警示注意。国家的一些药品不良反应报也能第一时间传达到临床。
参加查房同时为临床提供药品供需情况，成为信息使者。在参与病情讨论时，尽量提出建设性意见或可行性用药方案。随着新药品种的不断增加，合理用药成为了一个动态变化的概念，临床医师越来越药物知识更新的困难，对于医生护士不熟悉的药品，执业药师及时掌握药品最新信息及国际用药动态，对进口药品及外文说明书，负责翻译，书面或口头解答用药中的一些疑难问题。在制定给药方案时，可发挥专业优势与医师具体分析各种抗菌药物的抗菌谱和药物适应证，考虑应用的必要性，避免各药物之间由于药效学和药动学的相互影响而增加毒副作用，解释、指导某些输液的配制，尽可能避免药物之间配伍不当产生理化性质的改变及发生药理性拮抗，特别是中成药输液的配置指导，最大限度降低了药源性疾病的发生。查房国时收集新药在临床的使用情况，做好新药上市后的安全性和有效性监测。向全院发出用药调查分析报告，为临床选药提供依据。
针对查房收集的情况定期出《药讯》。我院药剂科还坚持每季度出版一期《药讯》，收集整理、分析、反馈用药信息，对药物的药理、疗效、临床应用、临床药学知识、药代动力学、新药介绍、老药新用、药物使用不当，改进方法纠正用药失误和正确，等内容编印成册，发到各临床医技科室供学习参考。
医院的足够重视与支持不仅给药师们带来机遇，也带来挑战。执业药师需全面提高自身综合素质，不断的更新知识，迅速掌握国内外最新用药动态，并与临床的实践相结合。以便更好地为临床提供高质量、高水平的药学服务。同时不断提高法律、道德素质和药学专业素质，发挥执业药师在保证药学服务质量，保证公众用药安全、有效方面的不可或缺和不可替代的作用。
讨 论
我院执业药师在临床药学工作方面虽然作用了较多努力，帮助临床也解决了一些实际问题，为患者提供了一些服务，但还做的不够。临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式，以更好的开展合理用药的工作。临床药学作为一门边缘学科，把医学、药学、生物学、伦理学、经济学等知识融合一体，执业药师除了对治疗目标设计治疗方案外，还应对一整个用药过程进行监控，以实现药物治疗合理性、药物治疗安全性及药物治疗个体性，使临床合理用药达到一个更高的层次。此外，还得加强和其他科室的合作，这不仅包括临床科室，还应包括一些医技科室和后勤科室，这些都要有院领导的重视和支持。随着医疗制度的具体实施临床药师参与查房参与用药决策，保证医疗质量会越来越深入人心，发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。