注射用盐酸川芎嗪治疗急性脑梗死临床观察

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【摘要】 目的 观察注射用盐酸川芎嗪治疗急性脑梗死疗效。方法 将100例脑梗死患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组给予常规治疗加注射用盐酸川芎嗪静脉点滴治疗；对照组给予常规治疗加复方丹参注射液治疗。全部患者于治疗14 d后，评估其临床疗效，另外于治疗前和治疗14 d后测定各项指标如血液流变学、血纤维蛋白原、血生化、血脂等。结果 治疗组治疗前后及两组治疗后血液流变学参数和神经功能缺损评分均有非常明显改善(P

【关键词】注射用盐酸川芎嗪；丹参注射液；脑梗死

脑梗死是临床常见病和多发病，致残率及复发率较高，寻求安全有效的治疗方法对减少脑梗死的致残及复发均有重要意义。现将本院2009年9月至2010年8月，对50例急性脑梗死患者应用注射用盐酸川芎嗪治疗，并与同期应用丹参注射液治疗者50例相对照，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［1］，并经脑CT或MRI检查证实，除外TIA、出血性脑梗死等，均为首次发病，发病在72 h之内，有局灶神经功能缺损症状及体征。将100例患者随机分为两组：治疗组50例，男27例，女23例，年龄48~79岁，平均年龄61.5岁，伴高血压40例，糖尿病15例;对照组50例，男28例，女22例，年龄在46~76岁，平均年龄62.5岁，伴有高血压35例，糖尿病10例，冠心病5例。

1.2 治疗方法 治疗组给予注射用盐酸川芎嗪(哈尔滨三联药业有限公司生产120 mg/支)240 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d，14 d为一疗程;对照组给予复方丹参注射液(某药业有限公司生产2 ml/支)20 ml加入5%的葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程，两组病例在进行上述治疗的同时，均给予抑制血小板聚集、营养脑细胞、调脂治疗，另据合并疾病给予适当降压、降糖、扩冠治疗。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后两周分别进行神经功能缺损评分、血液流变学指标、血糖、血脂、血纤维蛋白原测定。

1.4 疗效标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分(MESS标准)，治疗后按缺损分值的减少判断疗效［2］。

基本痊愈：功能缺损程度评分减少91~100%；显著进步：功能缺损程度评分减少46~90%；进步：功能缺损程度评分减少19~45%；无变化：功能缺损程度评分减少18%以下；恶化：功能缺损程度评分增加18%以上、死亡。基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后进行神经功能缺损评分，见表1。

表1

两组治疗前后NIHSS评分比较

组别n(例)治疗前治疗后

治疗组5019.45±9.628.25±2.10

对照组5019.03±9.4511.99±1.50

注：两组治疗后评分值均较治疗前明显改善，两组治疗后评分值比较，差异有非常显著性意义(P

2.2 临床疗效评定，见表2。

表2

两组治疗效果比较(例)

组别n基本痊愈显著进步进步无效总有效率(%)

治疗组22148688.00%

对照组1011131668.00%

2.3 血液流变学指标比较，见表3。

表3

两组治疗前后血液流变学变化

指标

治疗组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后

全血黏度低切(mPa/s)13.25±2.9610.06±2.1513.08±2.8312.70±2.54

全血黏度高切(mPa/s)8.56±1.286.15±1.027.99±1.327.67±1.38

血浆黏度(mPa/s)1.98±0.361.56±0.152.01±0.321.99±0.27

红细胞比积(%)57±649±754±653±7

纤维蛋白原(g/L)3.95±0.793.23±0.103.78±0.763.68±0.25

注：与治疗前比较，P

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑血管疾病的70%［3］。脑梗死的发病与血液粘度、血小板聚集、血栓形成、血管内皮损伤等密切相关,因大部分患者就诊时已超出了溶栓的治疗时间窗,所以抗血小板聚集,活血化瘀治疗尤为重要。

川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱草本，主要成分是2、3、5、6-四甲基吡嗪，可人工合成。临床药理证明，川芎嗪在体内吸收完全，分布广泛，易通过血脑屏障，可以较稳定持久地存留于大脑内。 川芎嗪能抑制血小板粘附聚集及释放，有效清除再灌注所产生的含氧自由基，改善微循环，抗纤维化和拮抗钙离子内流的作用，保护红细胞变形能力，促进血液流动，减轻血栓形成。此外，具有扩张血管，增加冠脉血流量及增加脑血流量的作用。川芎嗪能降低脑梗死患者血浆肿瘤坏死因子、内皮素-1含量、升高一氧化氮含量，从而保护血管内皮细胞，保护缺血脑组织 ［4］。此外,川芎嗪对缺血脑组织的保护可能是通过抑制脑缺血区内皮细胞粘附分子的表达，减少白细胞和单核巨噬细胞在脑缺血区的聚集而发挥作用，此作用能明显缩小脑梗死的体积，减轻脑水肿和改善神经元的机能状态［5］。根据实验结果显示：急性脑梗死早期使用注射用盐酸川芎嗪治疗前后神经功能缺损评分均有显著性差异，总有效率达88%，与对照组相比差异有统计学意义(P

本观察表明，注射用盐酸川芎嗪可改善患者血液流变学指标，可改善疗效，明显优于丹参，而且在注射用盐酸川芎嗪的临床应用研究中未发现有明显不良反应的发生，故安全可靠，具有临床使用价值。

参考文献

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

［2］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准. 中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

［3］ 贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学.六版全国高等学校五年制临床医学专业用.北京：人民卫生出版社，2008：175.

［4］ 李效敏，孙慧，阎玲，等.川芎嗪治疗脑梗死的临床机制研究.中国药房，2005，16(8)：610-612.

［5］ 雷万龙，刘勇，袁群芳，等.川芎嗪对脑缺血保护作用的实验研究.中华神经科杂志，2000，33(2)：100.

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