气压止血带在四肢手术的合理应用

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关键词 骨科 止血 手术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.188

气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，气压止血带在肢体手术操作中合理应用，可以减少术中出血，方便术者显露术野，利于操作，缩短手术时间，为患者术后的康复提供有利条件，减少或避免输血，减轻患者经济负担。2007年1月～2010年1月对203例四肢骨科手术患者应用气压止血带，出现了16例失败病例，延长了手术时间，增加了患者痛苦，并带来了许多不利因素，因此制定了一系列护理措施，不断探索，总结经验，并获得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2010年1月应用气压止血带治疗四肢骨科手术患者203例，均为成年人。上肢手术160例，均采用臂丛神经阻滞麻醉；下肢手术43例，均采用硬膜外阻滞麻醉，16例失败，9例气压止血带应用无效，7例患者麻醉阻滞不全或强烈疼痛难忍导致气压止血带不能继续使用。

术前准备：①使用气压止血带前向患者解释、说明使用气压止血带的好处与安放位置，取得手术合作；②检查压力计的准确性，可用300mmHg血压计相连，调节压力至225mmHg，观察两组数值是否相等，重复3次，若误差大于22.5mmHg，则不能再用；③检查止血带是否漏气，其方法是将止血带充气至22.5mmHg，15分钟观察压力是否下降，若下降说明已漏气。

严格执行操作规程：①根据手术部位选择合适型号的气囊止血带；②绑扎位置在上肢位应选定在上1/3，在下肢可选定在大腿的上1/3处，靠大腿根部近腹股沟；③在绑扎部位用棉纸或棉纱宽绷带平整缠绕，扎上气压止血带，然后用宽绷带缠绕，扎上气压止血带再用宽绷带缠绕气囊止血带3～4周并打结固定；④消毒铺巾后，驱血前抬高术肢45°～60°，5～10分钟；⑤巡回护士快速充气，充气压力在上肢一般维持在200mmHg，以挠动脉搏动消失为准；下肢在350～400mmHg，压力以足背动脉，胫后动脉搏动消失为准［1］；⑥绑扎止血带的时间：上肢一般不超过60分钟，下肢不超过90分钟，多次使用则每小时松1次，间隔休息5～10分钟，使用次数超过2次者，间隔松气时间10～15分钟，并按摩止血带部位及关节；⑦松止血带时要缓慢放气，忌急忌快；双侧肢体应用止血带的不可同时放气，一般需间隔3～5分钟，以免影响血液的重新分布而血压下降［2］。

效 果

提高手术成功率，减轻患者痛苦。通过合理使用止血带和护理的执行，术中及时安慰患者，注意语言的沟通，介绍手术进程，使患者对自己产生信心，有了参与手术的理念，在手术中，患者积极主动的配合手术，提高了手术成功率，减轻患者痛苦。

提高了工作效率，缩短手术时间。通过术前准备，术中良好的护理与关心，患者能较快的配合摆放，对术中各个需其注意的问题较配合，提高了工作效率。

应注意的几个问题

加强业务培训：加强手术室护理人员对气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室人员都能明白气压止血带的使用方法及保养方法。

运用沟通技巧：护士尽量用通俗易懂的语言向患者介绍手术意义，手术，麻醉方法，术中的注意事项，耐心解答患者的提问，强调使用气压止血带的重要性，消除患者的心理压力。

正确选用止血带：止血带气囊长度应缠绕肢体1周以上，而不仅仅只靠观察止血带外布套的长度来选用止血带，减轻患者的止血带疼痛。在使用前认真检查气压止血带的性能。除按合理使用止血带方法操作外，还应检查止血带，避免止血带因老化慢性漏气。

正确放置止血带位置：上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。

选用棉纸作为止血带的保护垫，棉纸较软，既能保护压迫处的皮肤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。

正确捆绑止血带：捆绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致的地方捆绑，并将止血带紧紧捆绑在肢体上，外面用绑带缠绕固定，缠绕时注意手法一致，绑带应宽于止血带。

严格控制气压止血带使用时间：止血带使用后立即计时，巡回护士要主动向术者通报止血带时间，避免超时，并在放气前提醒术者，让术者合理安排手术的进展程序［3］。

气压止血带使用期间的观察：术中严密观察止血带压力表的压力变化，如发现压力不对要及时调整，并且严密观察患者生命体征的变化及患者对疼痛刺激的反应；有些耐受力较差的患者，当发现止血部位胀痛，患者燥动不安为主的止血带反应症状时，可建议麻醉师适当给予止痛剂或镇痛剂，或放松止血带10～20分钟，放气后，肢体远端的血液循环一般都能在1～2分钟内恢复，如血运恢复缓慢，动脉搏动触摸不清，则应按摩止血带绑扎部位，以解除血管痉挛，随时提醒医生及助手不要把身体的重量依靠在患者肢体上。

个体差异：通常充气气压为上肢成人为200～250mmHg，小儿≤200mmHg，下肢成人为350～400mmHg，但如不因人而异，每位病人都是这个压力，就可能造成充气压力过低或过高，影响止血效果。

参考文献

1 李作君,李岚,昂梅鲜,等.术中应用气压止血带的护理体会［J］.护士进修杂志,2000,15（11）:870.

2 王德美,安之壁.现代医学词典［M］.南京:江苏科学技术出版社,1992:622.

3 胡安华.手术室不安全因素的防范［J］.中华临床护理杂志,2002,13（9）:1545.