用介入法治疗输卵管阻塞性不孕症168例分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇用介入法治疗输卵管阻塞性不孕症168例分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 通过对输卵管阻塞性不孕症者用介入法进行治疗，探讨该方法在治疗输卵管阻塞性不孕症中的价值。方法 对168例经子宫输卵管碘油造影检查示输卵管阻塞性不孕症患者用导丝进行输卵管插管行再通术并造影。结果 在治疗168例患者中，手术成功率达85．23%,手术成功后患者受孕率达68．39%。结论 用介入法治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要的价值。
【关键词】子宫输卵管碘油造影;不孕症
我们对168例输卵管阻塞性不孕症者进行介入法治疗，其结果进行分析及评价,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 按《不孕不育治疗学》标准[1] 对2002年2月至2007年8月经子宫输卵管碘油造影诊断为双输卵管阻塞性不孕的患者或一侧输卵管阻塞而另一侧输卵管术后缺如的不孕患者，共168例进行介入治疗，其中原发不孕58例，继发不孕110例。 发病年龄平均28．35±5．54岁，不孕年龄平均5．43±3．81年，手术时间平均为25．39±16．23 min。 168例患者其中有38例患者一侧输卵管为宫外孕术后缺如的，故共有需要治疗的输卵管298条。
1．2 检测方法与判断标准 用76%泛影葡胺作常规子宫造影。一边注入造影剂，一边通过透视观察输卵管阻塞的部位，程度及子宫角的位置，并录像或拍片记录。明确输卵管阻塞部位后，将套好的5F导管和带木柄的粗导丝按子宫的生理位置塑形后，在透视下插管到子宫角部。用纱块包住5F导管，并用直钳将其夹紧于宫颈钳上作为外套管，退出带木柄的粗导丝，然后将3F微导管拟0．021英寸微导丝经5F导管插入输卵管的顶部或更远处。拔出微导丝，在透视下用1 ml或2．5 ml注射器经微导管注入造影剂， 并录像记录。如见造影剂均匀弥散至盆腔则表示输卵管已复通，复通后再行灌注，灌注液含庆大霉素，灭滴灵、-糜蛋白酶、地塞米松。
1．3 以术后患者停经40 d以上测尿HCG(+)诊断受孕。
1．4 统计学处理 采用SPSS统计软件分析数据。
2 结果
2．1 行介入法治疗输卵管阻塞的患者术前、术后情况见表1。
从表1看，298条阻塞输卵管经手术再通成功率达85．23%。仅存在44例达不到手术目的。
2．2 168例患者经行再通术后，其中8例患者双输卵管完全不通，5例患者只有单侧输卵管不通而另一侧输卵管手术缺如，故13例患者是术后不能受孕，余155例患者受孕情况如表2所示。从表2说明术后半年内患者受孕机率较大，半年后受孕率明显下降，差异是有显著性P
2．3 手术成功后未孕患者原因调查见表3。
在再通手术成功后的49例未孕患者中，25例患者复查HSG示输卵管再次堵塞，多数因为子宫内膜异位症或盆腔炎所致再次粘连堵塞。另外合并其他因素是合并不排卵或子宫畸形、子宫肌瘤等。
3 讨论
输卵管阻塞性不孕症是不孕症中最常见的病因，因为，输卵管是介于子宫及腹腔之间极易受到生殖活动、病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻[2]，目前治疗输卵管阻塞性不孕症的手段很多，古老简易的输卵管通液术，虽然能解决一些轻度的输卵管粘连情况，但其具有较大的盲目性，更难以判断输卵管的功能、形态，宫腔镜下插管通液术比传统的输卵管通液术效果好，但其仅大大提高对输卵管近端梗阻及通而不畅的输卵管治疗效果好，对远端粘连，积水情况却无法解决，腹腔镜下输卵管通液术也只能解决输卵管远端梗阻和盆腔粘连者。而对输卵管近端梗阻或管腔粘连者往往无效。目前，推崇的宫腹腔镜联合插管通液术，既可以解决直视下了解输卵管情况又可以解决输卵管间质部、近端远端的梗阻问题，然而，宫腔镜存在着另一方面的不足，手术费用昂贵，手术的麻醉风险及手术需要住院等等，均给患者带来种种不便，而采用介入法治疗输卵管阻塞性不孕症，本研究表明手术成功率达85．23%，成功率高，既可达到宫腹腔镜直视输卵管形态，准确度高，又可解决输卵管全程梗阻问题，而且可以节省金钱，降低昂贵的手术费，安全性好、方便、创伤少，具有多方面的优点，有广阔前景，值得推广。诚然输卵管阻塞，不管用什么手术方法治疗，输卵管术后的妊娠成功率取决于输卵管损害的程度，包括输卵管壶腹部直径、输卵管管壁厚度和附件周围粘连的情况，程度和范围[3]，因此，本研究显示术后能成功怀孕仅占68．39%，仍存在31．61%患者未能受孕，虽然有部分是配偶因素，及不排卵等因素，但输卵管被炎症破坏而再度堵塞因素仍占51．02%，值得重视！因此，我们对用介入法治疗术后输卵管通畅的患者，应加强抗炎治疗及输卵管的再粘连的防治。
参考文献
1 陈如均，江鱼.不孕与不育治疗学．上海科学技术出版社，1995:25.
2 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕105例的比较．生殖与避孕，1999，19(4):245.
3 GomelV.Distaltubalocclusion.FertilSteril,1998,48:946.