温胆汤加味治疗脑出血后顽固性呃逆52例临床观察

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摘要：社会在发展，科技在进步，交通环境也发生了翻天覆地的变化，尽管现在的治安管理非常严格，仍然不可避免一些意外的发生，这就在无形之中使得交通事故发生的概率升高，给人类的安全埋下了很多潜在的隐患。脑外伤导致脑积水的事情时有发生，针对其高概率的发生，我们需要分析与研究其发生的原因，并且找到病根，还需要在平常的生活中多多加以防范，如果遇到脑外伤导致脑积水的患者，就必须及时地把患者送往医院进行抢救，从而赢得生存的最大机率。否则的话会严重地影响患者的生命健康安全问题，很大程度上将导致死亡。

关键词：脑外伤；脑积水；原因；治疗

1. 临床资料

52例患者均为我院中风科住院患者，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血诊断标准。患者神志清楚，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血。其中男性28例，女性24例，年龄28-82岁，平均60.1岁。基底节区出血27例，脑干出血5例，丘脑出血8例，小脑出血6例，蛛网膜下出血3例，脑室内出血3例。脑出血后出现呃逆时间为1～10天。

2.治疗方法

所有病例均均按脑出血处理原则进行治疗。常规运用脱水降颅压、调控血压、减轻脑水肿、抗自由基、保护脑细胞、抗感染、抑酸保护胃粘膜等治疗。呃逆经用胃复安、阿托品、维生素B6等治疗1～3天无效者，应用本法。药物如下：半夏10g、陈皮15 g、枳实15g、竹茹10g、茯苓20g、白芍20g、代赭石30g、旋复花15g、甘草5g。大便干、腹胀者加大黄、槟榔、肉苁蓉等；食欲不振、纳少者加砂仁、炒麦芽、神曲等；气虚明显者加黄芪、党参、白术等；胃寒者加干姜、高良姜、吴茱萸等；阳亢者加天麻、钩藤、石决明等；阴虚者加玄参、沙参、麦冬等。每日一付，浓煎取汁150～200ml，分早、中、晚3次口服。5天后观察疗效。

3.治疗结果

3.1疗效标准：

治愈：5天内呃逆症状消失，无复发；好转：5天内呃逆症明显减轻，偶有复发或呃逆次数明显减少；无效：5天内呃逆症无明显改善或治疗后有效，随即复发。

3.2治疗结果

52例中国治愈41例，占78.85%，好转8例，占15.38%，无效3例，占5.77%，总有效率94.23%。

4.讨论

呃逆是膈肌、肋间肌的不自主同步剧烈收缩，膈神经、迷走神经受刺激所致。其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃肠粘膜受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓，一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈神经产生强烈的节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维神经传至咽喉肌，产生喉头痉挛。呃逆的过程被证实是由多个神经递质参与，包括γ-氨基丁酸（ GABA） 和多巴胺[1]。脑出血后若病灶波及次反射弧及神经递质调节异常便可导致呃逆发生。脑出血后病人一旦发生呃逆、往往提示病情加重。若呃逆频发或持续24小时以上者，称之为难治性或顽固性呃逆。若不能及时控制，可影响气体交换，加重脑水肿，甚或引起膈肌疲劳，导致呼吸衰竭。顽固性呃逆可导致消化道出血，甚至颅内再次出血而危机生命。

中医认为脑出血后呃逆是由于瘀血内阻，邪热内生或过量使用脱水剂，耗津伤液，腑实痰热内结，胃失和降，胃气上逆而动膈所致。《素问・宝命全形论》篇曰：“病深者，其声哕。”，治疗应以理气化痰、和胃降逆为主。温胆汤出自《三因极一病症方论》卷八，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成，具有化痰和胃、养心安神之功。方中半夏、陈皮、枳实、竹茹理气燥湿化痰，使气顺则痰消呃止，茯苓健脾利湿，甘草缓急止痉，加白芍缓急止痛，平肝降逆止呃，旋复花、代赭石重镇降逆、化痰止呃。全方共奏理气化痰、降逆止呃之效。本研究提示温胆汤加味治疗脑出血后呃逆疗效显著，为脑出血后呃逆的治疗提供了新的治疗途径。

参考文献：

[1]Becker D E. Nausea，vomiting，and hiccups： a review of mechanisms

and treatment[J].Anesth Prog，2010，57（ 4） ： 150-157.